Смерть больного туберкулезом в Керале вызывает вопросы о пробелах в здравоохранении

Изображение только для ознакомительных целей. | Кредит Фотографии: АП

Смертность от туберкулеза снова привлекает внимание в Керале.

Недавняя смерть 27-летнего пациента в Эрнакуламе, чье заболевание прогрессировало от лекарственно-чувствительного ТБ до ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), поставила важные вопросы об управлении программами на местах и ​​пробелах в лечении, которые Государственная противотуберкулезная служба не обратилась. Это происходит в то время, когда Индия движется к элиминации туберкулеза к 2025 г.

Помимо серьезных упущений, допущенных Государственной противотуберкулезной службой при ускорении закупки специальных препаратов, рекомендованных для молодежи, этот эпизод обнажает удручающий факт того, что государство может серьезно отставать в раннем выявлении случаев заболевания и последующем лечении пациентов. — с катастрофическими последствиями.

Тенденции ТБ в Керале

Несмотря на то, что штат Керала является штатом с низкой распространенностью туберкулеза, уровень смертности от туберкулеза в Керале составляет 8%, что выше, чем в среднем по стране (4,5%). Это означает, что ежегодно 1 500–2 000 больных туберкулезом умирают в Керале до завершения их лечения.

В этом случае повторный отказ от лечения привел к тому, что пациент не ответил даже на самые лучшие и последний доступный противотуберкулезный препарат Бедаквилин. Экспертный комитет, созданный для расследования этого случая в феврале, рекомендовал пациенту пройти шестимесячный специальный режим приема лекарств, который состоял из перорального препарата и другого, который нужно было вводить внутривенно.

Также читайте: Пятая часть взрослого населения столицы является носителем бацилл туберкулеза

«Для закупки этих лекарств, которые стоят около 12-14 лакхов, требовалось разрешение правительства. Государственная противотуберкулезная администрация несколько недель сидела над файлом, пока нам, наконец, не удалось передать его министру здравоохранения ко второй неделе апреля. Хотя она [Health Secretary] немедленно очистил покупку, пациент умер. Мы лечили его эмпирически, но у него был шанс на выздоровление, если бы не необъяснимый способ, которым был задержан файл о покупке», — сказал высокопоставленный чиновник здравоохранения. Индус. Он добавил, что дело не обострилось, потому что семья не подавала жалобу.

«В ответ правительство уволило государственного фтизиатра. Но есть более важные вопросы, которые нам нужно решить, — как система здравоохранения подвела пациента», — сказал он. «Отказ от лечения является результатом плохого наблюдения и обзора. Противотуберкулезные препараты имеют серьезные побочные эффекты, и если они не будут контролироваться и контролироваться должным образом, приверженность лечению снизится. В этом случае мать и дедушка пациента умерли от туберкулеза ранее, а его сестра в настоящее время находится на лечении от туберкулеза. Разве это дело не заслуживает большего, чем обычное внимание и забота?»

Ранняя диагностика и лечение являются ключом к снижению смертности от туберкулеза. Чтобы это стало реальностью, на местах необходимы более совершенные средства скрининга и диагностики ТБ.

Также читайте | Тестирование на туберкулез застряло в прошлом веке и ждет перемен

Пациенты часто откладывают тестирование на туберкулез, потому что им, возможно, придется ехать в учреждение, расположенное далеко от его дома, чтобы сделать тест. Отсутствие надежной системы сбора и транспортировки проб во всех ПМСП является влияет на раннюю диагностику и результаты лечения в Керале.

Связан с неинфекционными заболеваниями

Помимо проблем на местном уровне, высокая заболеваемость неинфекционными заболеваниями (НИЗ) уже давно влияет на результаты лечения туберкулеза в Керале. Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что почти половина всех больных туберкулезом в Керале страдает диабетом с крайне плохим гликемическим контролем, что увеличивает риск смерти. Помимо запуска новых мероприятий по сбору данных на местах, департамент здравоохранения не смог проверить рост уровня НИЗ в сообществе.

А исследование, проведенное в Алаппужском районе в 2018 г. для оценки причин смерти от туберкулеза в Керале сообщили, что в 60% случаев смерти от туберкулеза, оцененных в районе, причиной смерти были другие заболевания, помимо туберкулеза.

В исследовании рекомендуется ранняя диагностика всех случаев ТБ, скрининг сопутствующих заболеваний, надлежащее лечение сопутствующих заболеваний и периодический клинический осмотр больных ТБ в качестве основных стратегий предотвращения смертности, связанной с ТБ.

PS Ракеш, старший технический советник Международного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями, Юго-Восточная Азия, сказал: «Деятельность на местах, которая была приостановлена ​​во время пандемии, так и не восстановилась полностью, даже несмотря на то, что мы отчаянно пытались восстановить утраченные позиции.

«Одним из ключевых мероприятий, перечисленных в протоколах по ликвидации ТБ в штате, было то, что все больные ТБ, находящиеся на лечении, должны проходить клинический осмотр врачом соответствующего ПМСП не реже одного раза в две недели для оценки прогресса, лечения любых сопутствующих заболеваний, выявления неблагоприятных реакции на лекарственные препараты, обеспечить соблюдение режима лечения, оказать поддержку в лечении и провести своевременное последующее наблюдение. Если бы этот двухнедельный обзор проводился должным образом в полевых условиях, мы бы не теряли пациентов из-за туберкулеза».

Д-р Ракеш также отметил, что штату необходимо использовать более точные инструменты скрининга на ТБ, чтобы способствовать раннему выявлению. Вместо микроскопии следует заранее использовать методы молекулярной диагностики, такие как Trunat и CBNAAT, для выявления случаев ТБ.

«Национальное исследование распространенности туберкулеза показало, что примерно в 50% случаев туберкулеза в Керале не было типичных симптомов и что туберкулез был обнаружен с помощью рентгеновского скрининга. По крайней мере, при проверке среди уязвимых категорий нам нужно использовать рентген в качестве инструмента. Хотя в Керале есть много машин CBNAAT, они не используются оптимально для более чувствительной и точной диагностики. Государственному противотуберкулезному управлению необходимо быть более активными и следить за тем, чтобы не было недостатка в реагентах и ​​расходных материалах для проведения тестов CBNAAT», — добавил он.