Снизила ли вакцинация преждевременные роды, связанные с COVID?

Относительный риск преждевременных родов составил всего 1,2% между инфицированными и неинфицированными матерями в Калифорнии | Фото предоставлено: Getty Images/iStockphoto

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Труды Национальной академии наук. Риск увеличился с 7,1% среди неинфицированных матерей до 8,3% у женщин с COVID-19, относительно небольшая разница в 1,2%, которую авторы резко описывают как «примерно эквивалентную в утробе воздействие дыма лесных пожаров высокой интенсивности в течение 20 дней».

Исследование приняло интересный поворот: они отслеживали распространение вакцины в Калифорнии и разделили штат на пять зон в зависимости от охвата вакцинацией. Очевидное неблагоприятное воздействие COVID на преждевременные роды быстро уменьшилось в тех местах, где вакцины были широко распространены. Разница сохранялась еще почти год в регионах, где вакцинация была низкой.

Воздействие в конечном итоге исчезло в январе 2022 года, что совпало с появлением «Омикрона» и распространением иммунитета среди населения. На основании этих наблюдений авторы утверждают, что вакцинация предотвратила большое количество преждевременных родов во время пандемии.

Хотя это, без сомнения, веский аргумент, тема преждевременных родов довольно сложна. На дату родов влияет множество факторов, в том числе особенности акушерской практики во время пандемии. Рождение ребенка преждевременно не обязательно должно быть прямым следствием инфекции SARS-CoV-2. В акушерстве врачи учитывают множество факторов и принимают обоснованные решения о том, когда вызывать роды или выполнять кесарево сечение. Например, если у беременной женщины тяжелая форма COVID, например, из-за дельта-варианта, врачи могут принять решение родить ребенка как можно раньше, пытаясь спасти жизнь матери. Если это происходит хотя бы за день до 37-й недели, это считается недоношенным, но это не обязательно ставит под угрозу здоровье ребенка.

До внедрения вакцины неожиданно высокий уровень преждевременных родов (15,5%) был обнаружен среди матерей с COVID-19, проживающих в привилегированных районах Калифорнии. Существенное увеличение на 3,5% (по сравнению с менее вакцинированными районами) предполагает, что врачи в хорошо обслуживаемых и высоковакцинированных регионах, возможно, проявляли особую осторожность в отношении материнского здоровья.

Исследование, проведенное Северо-западным университетом Чикаго, не выявило роста числа преждевременных родов во время пандемии и, как ни странно, снижения преждевременной смертности среди групп с низким доходом. Объяснение заключается в том, что, несмотря на экономические проблемы, государственная поддержка позволила этим женщинам оставаться дома, а телемедицина улучшила доступ к здравоохранению. Это привело к улучшению здоровья матери.

Исследования, проведенные в Индии, дали неоднозначные результаты. Трипати и др. в Ориссе обнаружили более высокую частоту преждевременных родов среди непривитых женщин по сравнению с вакцинированными. В исследовании, проведенном Маликом и др. в Мумбаи до появления вакцины, риск преждевременных родов среди беременных женщин с COVID-положительным результатом был низким – всего 4,3%. Кумари и др. из Джаркханда сообщили, что положительный результат на COVID в 2020 году не повлиял на уровень преждевременных родов, хотя некоторые исследования сообщают об обратном.

Опытные акушеры и неонатологи сходятся во мнении, что на ранней стадии пандемии вакцинация снижает вероятность тяжелых исходов COVID-19 среди беременных женщин, но влияние на преждевременные роды менее очевидно.

В науке корреляция не всегда означает причинно-следственную связь. Вполне могут существовать дополнительные неизмеренные переменные, возможно, социально-экономического характера, которые объясняют наблюдаемую разницу в частоте преждевременных родов между районами с высокой и меньшей вакцинацией.

(Раджив Джаядеван — сопредседатель Национальной целевой группы IMA по COVID.)