Советы по предотвращению проблем с сердцем, вызванных терапией рака, опубликованы сегодня

Барселона, Испания – 26 августа 2022 г.: Первое руководство Европейского общества кардиологов (ESC) по кардиоонкологии опубликовано сегодня в Интернете в Европейский кардиологический журнал.¹ Совет направлен на уменьшение побочных эффектов лечения рака со стороны сердца, чтобы пациенты могли безопасно получать терапию.

Лечение рака, включая химиотерапию, облучение, таргетную терапию и иммунотерапию, может вызвать сердечно-сосудистые заболевания. Благодаря успеху терапии рака в продлении жизни, все большее число людей в настоящее время живут с сердечными заболеваниями в результате лечения. Выжившие после нескольких солидных видов рака и лимфомы имеют в два раза больше риска смертельного заболевания сердца по сравнению с их сверстниками.

Доктор Александр Лайон из Королевской больницы Бромптон в Лондоне, Великобритания, сказал: «Этот документ предназначен для медицинских работников, ухаживающих за больными раком и выжившими. В нем содержатся конкретные рекомендации по лечению до, во время и после лечения рака, которые могут вызвать проблемы с сердцем или кровеносными сосудами».

Первый важный вопрос для онкологов и гематологов заключается в том, чтобы знать, какие методы лечения могут вызвать проблемы с сердцем. Вторая проблема заключается в том, что определенные методы лечения рака не создают одинаковый уровень риска для всех пациентов. Поэтому рекомендуется базовая оценка сердечно-сосудистой системы для выявления пациентов с высоким риском; их следует направить к кардиологу для дальнейшего обследования сердца и оптимизации здоровья сердца и факторов риска перед началом терапии. «Эта предварительная оценка кардиологом должна быть проведена в срочном порядке, чтобы свести к минимуму задержки с началом лечения рака», — сказала председатель рабочей группы по разработке рекомендаций доктор Тереза ​​Лопес-Фернандес из университетской больницы Ла-Пас, Мадрид, Испания.

Частота кардиомониторинга, известного как наблюдение, во время лечения, которое потенциально может вызвать заболевание сердца, и возможность раннего начала приема сердечных препаратов в качестве защиты во время лечения рака могут быть адаптированы к каждому больному раком на основе исходного риска, характера общая продолжительность и доза терапии рака, а также любые ранее существовавшие заболевания сердца.

Сохранение и мониторинг здоровья сердца во время лечения рака является ключевой частью руководства. Пациенты должны быть проинформированы о потенциальных рисках и способах их снижения, таких как отказ от курения, физические упражнения не менее 150 минут в неделю, но не до изнеможения, здоровое питание и ограничение употребления алкоголя до 100 граммов в неделю. О возможных сердечных симптомах, таких как боль в груди, одышка, обмороки, потемнение в глазах или учащенное сердцебиение (сердцебиение), следует сообщить онкологической бригаде. Рекомендуется жесткий контроль высокого кровяного давления, диабета и высокого уровня холестерина. Некоторым пациентам рекомендуется контролировать артериальное давление дома перед началом лечения рака, которое, как известно, повышает артериальное давление.

Даны рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых побочных эффектов во время лечения рака. Одним из распространенных осложнений является ослабление сердечной мышцы, известное как дисфункция левого желудочка, которое может прогрессировать до более серьезного ослабления, называемого сердечной недостаточностью. Типичной причиной является антрациклиновая химиотерапия, такая как доксорубицин, даунорубицин или эпирубицин, которые используются при раке молочной железы, остром лейкозе, лимфоме и саркоме. Если сердечная дисфункция обнаруживается во время наблюдения с помощью ультразвукового сканирования сердца, называемого эхокардиограммой, и/или с помощью анализов крови на повреждение или перегрузку сердца, то командам кардиологов и онкологов настоятельно рекомендуется обсудить плюсы и минусы продолжения лечения рака по сравнению с его прекращением.

Доктор Лайон сказал: «Множество факторов влияют на решение о продолжении или прекращении терапии, включая масштабы и тяжесть проблемы с сердцем, насколько рано или поздно в плане лечения рака развилась проблема и сколько дополнительных доз лечения предлагается, ответ зависимости рака от лечения, вариантов кардиопротекции и их ожидаемой пользы, диапазона доступных альтернативных некардиотоксичных методов лечения рака, а также предпочтений и опасений пациента».

В определенных группах рекомендуется наблюдение в течение первого года после лечения. К ним относятся те, у кого развились сердечные осложнения во время лечения, чтобы оценить, решается ли проблема или сохраняется после того, как лекарство от рака очистится от тела. Для некоторых пациентов это приведет к отмене сердечных препаратов, начатых во время лечения рака, в то время как другим будет рекомендовано пожизненное лечение сердца. Другой целью является выявление новых проблем с сердцем, поскольку для некоторых противоопухолевых препаратов, например антрациклинов, большинство сердечно-сосудистых побочных эффектов выявляется в первые 12 месяцев после завершения лечения. Пациенты должны продолжать вести здоровый образ жизни, сообщать о возможных сердечных симптомах и держать под контролем артериальное давление, диабет и высокий уровень холестерина.

Некоторым пациентам требуется длительное наблюдение по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся выжившие после рака у детей и молодых взрослых, получавшие высокие дозы антрациклиновой химиотерапии и/или высокие дозы лучевой терапии грудной клетки, взрослые больные раком, у которых во время лечения развились умеренные или тяжелые осложнения, выжившие после лейкемии, миеломы или лимфомы, которым потребовалась костная хирургия. трансплантация костного мозга и пациенты, проходящие длительное лечение рака, которые могут вызвать проблемы с сердцем после многих лет лечения. Доктор Лопес-Фернандес сказал: «Долгосрочное наблюдение направлено на раннее выявление и лечение проблем с сердцем, чтобы предотвратить тяжелые осложнения у выживших после рака и избежать сердечно-сосудистых побочных эффектов у пациентов, получающих длительное лечение».

Руководство было разработано в сотрудничестве с Европейской гематологической ассоциацией (EHA), Европейским обществом терапевтической радиологии и онкологии (ESTRO) и Международным кардиоонкологическим обществом (IC-OS).

КОНЕЦ