Соотношение числа медсестер и пациентов является победой в трудной борьбе

В течение почти двух десятилетий только один штат — Калифорния — регулировал количество пациентов, приписанных к медсестре в больнице. Недавно Орегон стал вторым. Сторонники соотношения медсестер и пациентов надеются, что другие штаты последуют этому примеру.

Основной барьер? Больницы.

Больничные группы и некоторые руководители медсестер говорят, что коэффициенты являются универсальным ответом на динамичную систему. Они утверждают, что новые технологии, преобразующие оказание медицинской помощи, приводят к тому, что соотношение не соответствует реалиям системы здравоохранения. А некоторые руководители больниц утверждают, что такие соотношения повысят затраты и поставят под угрозу доступ пациентов.

По их словам, даже если бы коэффициенты были серебряной пулей, предложения рабочей силы просто не было бы.

Сторонники коэффициентов говорят, что стандарты не являются универсальными, а адаптированы к подразделениям и уровням остроты зрения пациентов. Они говорят, что соотношение кадров может улучшить набор и удержание больниц и связано с лучшие результаты лечения пациентов.

Линда Эйкен, доктор философии, RN из Центра медицинских исследований и политических исследований Школы медсестер Пенсильванского университета в Филадельфии, назвала шокирующим тот факт, что важнейший больничный ресурс остается нерегулируемым: медсестры. Она отметила «огромные различия» в разных системах здравоохранения в количестве пациентов, назначаемых медсестре: от 1:4 в больницах с лучшим персоналом до почти 1:11 в худших.

Ее группа выступила в исследование 2002 года риск смерти пациента возрастает на 7% с каждым дополнительным пациентом, которому назначается больничная медсестра.

«Факты настолько убедительны, что они улучшат качество медицинской помощи, улучшат удовлетворенность пациентови это даже было бы положительно для прибыли больниц, потому что это помогло бы [hospitals] чтобы избежать большой дорогостоящей текучести кадров», — сказал Эйкен.

Изменения происходят медленно

В 1999 году Калифорния стала первым штатом, в котором установить минимальные требования к персоналу медсестры и пациента в целях улучшения безопасности пациентов и условий труда. Правила вступили в силу в 2004 году.

В то время соотношение в Калифорнии требовало как минимум одной лицензированной медсестры — дипломированной медсестры (RN), лицензированной профессиональной медсестры (LVN) или лицензированной практической медсестры (LPN) — на каждые шесть пациентов в медико-хирургическом отделении. Вскоре это требование было ужесточено: на каждые пять пациентов должна приходиться как минимум одна лицензированная медсестра.

«Одна из причин, по которой Калифорния приняла коэффициенты 20 лет назад, заключается в том, что у них была острая нехватка медсестер», — сказал Эйкен, но эта нехватка закончилась через 2 года после принятия нового закона, потому что медсестер вернули в больницы, а некоторые добавили больше часов. и медсестры из других штатов приехали в Калифорнию.

В то время аналогичный закон рассматривался в как минимум 25 других штатов; но больницы и другие руководители здравоохранения препятствовали этим усилиям, за исключением кадровых требований для определенных подразделений в нескольких штатах, в том числе Массачусетс и Нью-Йорк.

В августе 2023 года губернатор штата Орегон Тина Котек (демократ) подписал закон всеобъемлющий»законопроект о безопасном подборе персонала это установило минимальные требования к персоналу между медсестрами и пациентами в большинстве больниц почти дюжины типов больничных отделений в штате. Согласно закону, Управление здравоохранения штата Орегон также обязано расследовать жалобы на больницы, которые не соблюдают требования. Веб-сайт Ассоциации медсестер штата Орегон (ONA).

Кроме того, законодательство избавило от больничной «системы напарников», при которой медсестры фактически удваивали количество своих пациентов, чтобы дать передышку другой медсестре. В больницах теперь будет специальная медсестра, которая будет предоставлять такие перерывы коллегам, объяснил Мэтью Кальция, BSN, RN, директор по сестринской практике и профессиональному развитию ONA, члена Американской ассоциации медсестер (ANA).

По его словам, сами показатели не являются «огромным скачком» по сравнению с тем, что уже делали большинство больниц. «Это всего лишь некоторые корректировки».

Сторонникам безопасного укомплектования персоналом пришлось пойти на некоторые уступки в отношении соотношения отделений неотложной помощи (ED), которое будет усреднено на протяжении всей смены. Эти уступки были одними из «самых трудных таблеток» в законодательстве, и их может оказаться сложно обеспечить, заявила Пейдж Спенс, доктор юридических наук, директор по связям с правительством ONA, в электронном письме МедПейдж сегодня.

Тем не менее, она выразила оптимизм по поводу того, что законопроект в целом улучшит условия труда, усилит удержание медсестер и медицинских работников и обеспечит безопасность пациентов.

«Исследования показывают, что улучшение кадрового состава медсестер связано с лучшие результаты лечения пациентовповышение удовлетворенности пациентов, уменьшение количества внутрибольничных заболеваний, уменьшение продолжительности пребывания пациентов, снижение шансов на повторную госпитализацию пациентов, снижение смертности пациентов“, а также потенциально уменьшить расовое неравенство”, – добавила она.

Большинство нормативов вступят в силу в июне 2024 года.

Отвечая на вопрос, почему так важно сейчас принять политику соотношения, Кальция ответила, что после пандемии текучесть кадров в некоторых больницах выросла на 30% и даже 50% в некоторых отделениях интенсивной терапии и отделениях неотложной помощи. Хотя туристические медсестры оказывают ценную поддержку, важно иметь постоянную команду, которая знает политику и протоколы больницы, а также своих коллег.

«Трудно объяснить, как, когда у вас просто нет сплоченной команды… насколько это влияет на людей, оказывающих помощь», — сказал Кальция. «Мы надеемся и ожидаем, что этот закон улучшит рабочую среду в больницах… так что текучесть кадров улучшится, а набор персонала улучшится, и мы сможем начать восстановление».

Другие государственные коэффициенты распадаются

В мае под руководством профсоюза были приняты требования к персоналу медсестер в Миннесоте. рассыпался после Ассоциации больниц Миннесоты предупредил эти положения «сократят возможности больничной помощи на 15%», и клиника Мэйо заявила, что откажется от инвестиций в миллиард долларов, если нормы будут приняты.

Согласно поправкам, законопроект исключил коэффициенты, но включил исследование по укомплектованию и удержанию медсестер, а также положения о прощении студенческих кредитов и защите от насилия на рабочем месте, согласно данным КСТП-ТВ.

В штате Вашингтон законодательная попытка принять нормативы штатного расписания также потерпела крах.

«Наш аргумент, как Ассоциация медсестер, заключался в том, что если мы не предпримем что-то радикальное… система здравоохранения рухнет так, как мы раньше не видели», – сказала Кэтрин Вайс, MPA, директор по связям с правительством Вашингтонского университета. Государственная ассоциация медсестер. Причина, по ее словам, заключалась в том, что медсестрам иногда назначали вдвое больше рекомендованного количества пациентов, и многие из них уходили с работы.

«Однако законодательные органы и правительство в целом склонны уклоняться от больших радикальных изменений», включая коэффициенты, сказал Вайс.

Финал счет Принятый в Вашингтоне закон включает в себя введение требований по соотношению медсестер только в тех случаях, когда больницы или системы здравоохранения не соблюдают штатные планы, принятые в сотрудничестве с комитетами по подбору персонала медсестер, после расследования и в рамках «плана корректирующих действий», сказал Вайс.

Споры продолжаются

В то время как большинство больниц продолжают сопротивляться законопроектам, Кевин Махони, MBA, генеральный директор системы здравоохранения Пенсильванского университета в Филадельфии, оказался маловероятным сторонником.

После Палаты представителей Пенсильвании принял закон о коэффициентах в июле Махони и Эйкен написал статью в Пенн Лайв утверждая, что минимальное соотношение медсестер и пациентов является научно обоснованным решением проблемы укомплектования персоналом и борьбы с выгоранием.

Кадровые стандарты не должны вводиться в вакууме, а структуры возмещения и нормативная база также должны быть пересмотрены, написал Махони в электронном письме МедПейдж сегодня. «Но мы не должны бояться следовать фактам и искать новые подходы, когда статус-кво нарушен».

ANA также недавно поддержала коэффициенты ухода за больными после голосования ее членов в 2022 году. Однако группа пояснила, что эти коэффициенты всего лишь одно решение из многих.

«Эта работа по решению национального кадрового кризиса медсестер на всех уровнях с использованием всех решений и рычагов, включая законодательство и минимальное соотношение медсестер и пациентов, является обязательной», – написала президент ANA Дженнифер Менсик Кеннеди, доктор философии, MBA, RN, в своем докладе. электронное письмо по адресу МедПейдж сегодня.

Соотношение штатов также было одобрено членами Конгресса. Еще в марте член палаты представителей Ян Шаковски (демократ от штата Иллинойс) и сенатор Шеррод Браун (демократ от штата Огайо) вновь внес законопроект ввести минимальные требования к персоналу между медсестрами и пациентами на национальном уровне, но препятствия для их прохождения высоки.

Большинство лидеров больничных ассоциаций и многие руководители медсестер остаются против.

«С точки зрения ухода за пациентами, сейчас худшее время для поиска универсальных решений, а соотношение медсестер в лучшем случае является универсальным», — сказал Чип Кан, президент и генеральный директор Федерации. американских больниц в телефонном интервью, во время которого присутствовал представитель прессы.

Что касается идеи о том, что коэффициенты улучшат удержание персонала и позволят больницам восстановить свою рабочую силу, Кан сказал, что эти аргументы отражают «взгляд Поллианны» на опыт больниц во время и после пандемии COVID-19.

В настоящее время растет число медсестер, которые стареют и уходят из профессии. В то же время молодые медсестры менее склонны выбирать стационарное лечение из-за последствий пандемии. И вдобавок ко всему, существует ограниченный рынок труда, сказал Кан. «Невозможно сделать кого-то… из цельной ткани. Нужно иметь запас».

Морин Уайт, медсестра, исполнительный вице-президент и главная медсестра компании Northwell Health, базирующейся в Нью-Гайд-парке, Нью-Йорк, согласилась.

По словам Уайта, поскольку Walmart, Amazon и CVS стремятся проникнуть на рынок здравоохранения, у медсестер появляется больше возможностей за пределами традиционной больничной помощи, чем когда-либо прежде.

«COVID научил нас, что происходит, когда не хватает дипломированных медсестер», – сказала она. «Поэтому нам нужна гибкость, чтобы быть достаточно изобретательными и достаточно непредубежденными, чтобы рассмотреть другие потенциальные модели ухода и протестировать эти модели сейчас, когда мы не находимся в кризисной ситуации».

Хотя она поддерживает «соответствующее кадровое обеспечение», вместо того, чтобы сосредотачиваться на одном компоненте медицинской команды, больницам следует обратить внимание на «команду всей медицинской помощи», утверждает Уайт.

Например, медсестрам должно быть разрешено сосредоточиться на обязанностях, которые используют «мышление более высокого уровня» и «навыки острой оценки», которым они обучены, одновременно делегируя другие виды деятельности — кормление пациентов, транспортировку пациентов и даже обучение пациентов приемам лекарств. – другим членам группы ухода.

«Медсестра может сделать очень многое», — сказал Уайт.

Преобразования в оказании помощи пациентам с новыми способами использования данных и искусственный интеллект, может освободить медсестер, чтобы они могли уделять больше времени непосредственному уходу за пациентами, сказал Кан. «Я думаю, что произвольность конкретной цифры на самом деле может затруднить движение вперед с точки зрения инноваций и, очевидно, с точки зрения затрат», – сказал он.

В вопросе стоимости Уайт также увидел проблему.

«Откуда деньги?» она спросила. «Потому что возмещение расходов на здравоохранение имеет тенденцию к снижению. Все расходы имеют тенденцию к увеличению».

Эти аргументы со стороны огромных коммерческих систем здравоохранения и даже некоммерческих систем здравоохранения расстраивают Кальцию, сказал он, потому что эти учреждения обладают такой большой властью и влиянием, но, похоже, полностью сосредоточены на своей «чистой прибыли».

«Вы не обращаете внимания на то, насколько плохи ваши рабочие условия», — сказал он руководству больницы.

Национальная медсестра текучесть кадров в больницах составляет 25% и вышеи хотя искусственный интеллект и виртуальный уход Может поддерживать медсестер прямого ухода в пределах государственных норм, «вы не можете делать это, ожидая, что на эту медсестру прямого ухода будет оказываться более жесткое давление», – утверждает Кальция.