Спасли бы руки и ноги этого человека меры по борьбе с сепсисом, ориентированные на пациента?

Недавний ДЖАМА Статья, предлагающая другой способ оценки лечения сепсиса в больницах, была наполнена техническими аргументами, но для меня содержала мощное сообщение «между строк». Я прочитал это и сразу подумал: «Могло ли это спасти Брэда от ампутации частей обеих рук и ног?»

Сепсис, известный в просторечии как «заражение крови», является удручающе распространенным и крайне ужасным явлением. Это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть, когда организм чрезмерно реагирует на инфекцию, что приводит к повреждению тканей, отказу органов и даже смерти. По меньшей мере 1,7 миллиона американцев заболевают сепсисом каждый год, и 350 000 человек — примерно каждый пятый — умирают. по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Ампутации для спасения конечностей или жизни пациента с сепсисом происходят в среднем 38 раз в день. по данным Sepsis Allianceа расходы на стационарное лечение и последующее наблюдение делают его единственное самое дорогое заболевание.

Это тяжелое бремя как смертности, так и денег побудило Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) в 2015 году определить, насколько эффективно больницы лечат сепсис. Пакет для лечения тяжелого сепсиса и септического шока (SEP-1) требует, чтобы больницы сообщали о своем соблюдении строго определенного набора действий, таких как получение культуры крови в течение трех часов, или документально подтверждали, почему соблюдение не соответствовало требованиям.

СЭП-1 был спорный, причем некоторые врачи утверждают, что это чрезмерно ограничивает их способность адаптировать уход к обстоятельствам каждого пациента. Исследование штата Нью-Йорк показало, что смертность от сепсиса снизилась после внедрения пакета, но другие исследования не показали значительного влияния. Эта проблема, по словам Майкла Клампаса из Гарвардской медицинской школы и его коллег, заключается в том, что термин «сепсис» охватывает широкий круг пациентов, причин и мест заражения, а также тяжести заболевания. «Это неуместно», т. ДЖАМА Точка зрения заключает: «требовать от клиницистов лечить всех этих пациентов единым, жестким, единым способом».

Авторы добавляют, что SEP-1 также ориентирован исключительно на начальное лечение. В результате у больниц отсутствуют стимулы для оптимизации последующего лечения пациентов с сепсисом, которые часто проводят в больнице многие недели.

Авторы предлагают изменить акцент на сепсисе с узких показателей процесса на «результаты, ориентированные на пациента», в частности поощряя инновации для снижения числа смертей. В удивительно четких терминах они выступают за то, чтобы клиницисты «отчитывались» за то, что на самом деле происходит с их пациентами с сепсисом. Это побудило меня спросить Л. Брэдли Шварца, видного защитника прав пациентов и коллегу, что он думает о предлагаемом изменении.

У Шварца культя на правой руке, крюк на левой и две искусственные ноги. В выходные, посвященные Дню матери, у тогдашнего 37-летнего адвоката сильно заболела голова, и врач направил его в отделение неотложной помощи. После того, как больница по-разному поступила с серьезным случаем сепсиса, он вышел через шесть месяцев с ампутацией четырех конечностей, чтобы спасти свою жизнь.

Хотя Шварц приветствовал переход к измерению результатов лечения сепсиса, он отметил, что даже наличие наилучших процедур не гарантирует их соблюдения персоналом. Страдающие пациенты и семьи, которые связываются с ним, часто говорят об «упущенных возможностях». В случае Шварца это включало лабораторные результаты, на которые никто не смотрел.

Больницам, добавил Шварц, нужны стимулы, чтобы действовать быстро, когда кто-то приходит в отделение неотложной помощи: «Если есть шанс, что может быть инфекция, почему бы не сделать мазок из горла?» – и оперативно вызвать специалиста для консультации.

Чтобы не допустить причинения вреда пациентам неизбежными человеческими ошибками, Шварц запустил сеть независимых адвокатов пациентовтак как «вам нужны люди, работающие над тем, чтобы ошибки не происходили».

Из-за серьезности клинических и финансовых последствий сепсиса ряд компаний продают автоматизированные средства наблюдения, которые больницы могут использовать для выявления состояния и быстрого противодействия ему. Между тем, в конце января Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило самый первый анализ крови для диагностики сепсиса. Отдельно иммунологи сообщать о прогрессе на понимании клеточных процессов, связанных с сепсисом, и возможности вмешаться, чтобы остановить их.

Тем не менее, даже простой поиск по запросу «новости о сепсисе» выявляет сохраняющуюся угрозу; например, «Мужчине 21 года ампутировали обе ноги до дня рождения из-за сепсиса после гриппа и пневмонии», а актриса Чарлби Дин «умерла от бактериальной инфекции в 32 года».

Шварц подчеркнул, что распознавание предупредительных признаков сепсиса как пациентом, так и клиницистами остается критически важным. «Раннее обнаружение, — сказал он, — это первая линия реагирования».