Сражения выигрываются в окопах: медицинские работники на передовой должны иметь возможность адаптироваться

Западная военная доктрина стремится дать возможность лидерам самого низкого уровня адаптироваться к тактическим ситуациям, чтобы получить и сохранить инициативу. Генералы могут вести войны, но сражения выигрываются в окопах. Теперь, более чем когда-либо, эта же доктрина должна быть применена к нашим медицинским работникам на передовой, позволяя им реализовывать смелые, скоординированные и действенные местные решения.

Перераспределение задач и расширение сферы деятельности помогали удовлетворять некоторые из наших потребностей в области здравоохранения в течение многих лет, но еще не помогли динамике команды. Простой акт измерения артериального давления был когда-то навыком только для врачей, и мы не можем представить, каким было бы глобальное здоровье, если бы оно все еще существовало. У каждой профессии есть роль, и эти роли часто пересекаются или даже заменяют другие в некоторых обстоятельствах. Мы можем цепляться за прошлое или адаптировать то, как мы взаимодействуем с нашими обстоятельствами, чтобы получить доступ к Сила командной работы, как пишет Брайан Голдман в своей книге.

Сельское здоровье

Медицинская личность в Твиттере @DGlaucomfelcken’s пародия на сельских врачей соответствует типу человека, необходимого для выживания не только в сельской местности, но все чаще и везде в медицине. Сельские и отдаленные пациентки летают, чтобы родить, часами ездят, чтобы получить базовую помощь, и, к сожалению, чаще умирают из-за того, где они живут. Сельские медицинские бригады уникальны тем, что они адаптируются к окружающей среде, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты при ограниченных ресурсах. Представьте, если бы им дали больше свободы для формирования своих команд. Первые нации в течение многих лет прислушивались к землям, на которых они живут, и уважали их; пришло время прислушаться к нашей экосистеме здоровья и уважать ее. Неуловимая политика повышения эффективности системы будет уравновешиваться большей эффективностью локальной команды.

В Порт-Харди, Британская Колумбия, хроническое закрытие отделений неотложной помощи и исход семейных врачей оставили население с менее желательным охватом первичной и неотложной помощи. Вот Алекс Натарос из Порт-Харди: «Очередное экстренное закрытие в Порт-Харди прошлой осенью. Эти слова слишком часто эхом разносились по Британской Колумбии по утреннему радио Си-би-си. Я обязуюсь везде, где это возможно, держать наш эмердж открытым. Иногда это означает, что я делаю 48-72-часовые репортажи. У меня есть отличные медсестры, которые проводят сортировку и делают все возможное, чтобы дать мне спать по ночам, но я слишком хорошо понимаю, что мне нужно больше поддержки в долгосрочной перспективе.

«Ассистент врача (PA) в Порт-Харди сделает именно это. В дополнение к моей практике они принимали пациентов в ночное время по вызову, принимали пациентов в клинике, долгосрочной машине или в неотложной помощи. В настоящее время у нас есть 3,5 врача в Порт-Харди, которые обслуживают население, которое реально нуждается в 7 врачах. В следующем году мы потеряем двух таких врачей. Необходимость в PA не может быть более насущной.

«Решение ОО очевидно, у меня есть желающие кандидаты, и я предложил профинансировать его. Единственный барьер — это наше нынешнее Министерство здравоохранения».

Подобные ситуации происходят по всей стране. В Порт-Харди в команду входят практикующие медсестры и младшие врачи, а также сильный медицинский персонал и вспомогательный персонал. Чего не хватает, кроме нехватки врачей? Ответить на этот вопрос непросто, но если предположить, то это будет связано с тем, что местные руководители здравоохранения не могут формировать и адаптировать сильные стороны своей команды к ситуации на местах. Другими словами, генералы занимаются микроуправлением, а не помогают.

Генералы занимаются микроуправлением вместо того, чтобы помогать.

Служба здравоохранения Канадских вооруженных сил добилась успеха в многонациональных и междисциплинарных медицинских учреждениях по всему миру. Эти команды состоят из различных навыков и областей практики, которые иногда выдвигаются за пределы своих возможностей под некоторым местным или удаленным надзором экспертов. Настраиваемая область практики является активом в этом контексте и должна поощряться регулирующими органами.

Мы попросили главврача канадских вооруженных сил генерал-майора Марка Билодо внести свой вклад. Вот что он сказал: «Чтобы оптимально поддерживать сельские и отдаленные сообщества, нам необходимо сначала изучить потребности таких сообществ с учетом их возраста, пола и других социальных детерминант здоровья. Только тогда мы сможем определить необходимые навыки и компетенции, требуемые от медицинской бригады, поддерживающей такие потребности. Затем это необходимо дополнить обратной поддержкой либо по телефону, либо с помощью видеоконференции по мере необходимости, а виртуальную помощь необходимо оптимизировать, чтобы улучшить доступ к более специализированным услугам. Нам также необходимо четко определить порог медицинской эвакуации с учетом имеющихся средств, расстояний и других факторов, таких как погодные явления.

«Эффективное медицинское обслуживание основано на командном подходе к оказанию помощи, при котором наиболее подходящий поставщик медицинских услуг используется для оказания помощи, необходимой для пациентов. Такая команда также основана на открытом общении между членами команды, а также с пациентами в рамках подхода к лечению, основанного на партнерстве с пациентами. Такая связь должна быть обеспечена ИТ-решениями и общей электронной картой памяти. [electronic health record]. Наконец, команда должна быть полностью связана с окружающим сообществом в подходе «пациент-медицинский район», чтобы оптимизировать поддержку общественных служб в улучшении здоровья».

Поскольку более 1 миллиона жителей Британской Колумбии не имеют доступа к первичной медико-санитарной помощи, расширение услуг врачей с привлечением как практикующих медсестер, так и фельдшеров облегчит бремя во всех медицинских учреждениях. Ни одна профессия не должна нести ответственность за решение этой проблемы в одиночку, и, хотя правительство, по-видимому, пыталось натравить медицинских работников друг на друга, данные показали, что междисциплинарные группы помощи улучшить доступ к медицинской помощи, ограничить выгорание медицинских работников и сократить использование отделений неотложной помощи.

Увеличение финансирования врачей первичной медико-санитарной помощи, осуществленное в феврале 2023 года, должно привлечь в провинцию больше семейных врачей и помочь сохранить их. Однако этого недостаточно; поиск более 667 врачей для удовлетворения отставания пациентов, которым требуется первичная помощь, займет десятилетия. Доступны немедленные, долгосрочные и доступные решения, позволяющие ассистентам врачей присоединиться к команде, а также поддерживающие дальнейшую интеграцию практикующих медсестер. Команды, адаптируемые к местным условиям, с дополняющими, а иногда и перекрывающимися наборами навыков, срастутся под руководством хорошего местного эксперта.

Кэтрин Смарт, бывший президент Канадской медицинской ассоциации, говорит, что политики и руководители здравоохранения должны «дать людям возможность быть смелыми и неустанными в поиске новых и лучших способов работы. Мы должны использовать всю мощь новых технологий. Нам нужно учиться на опыте других и перестать мыслить категориями уровней и бункеров; скорее, мы должны сломать их, чтобы увеличить доступ».

Смарт добавляет, что лицензированным специалистам в области здравоохранения должно быть разрешено работать в любой точке страны, чтобы облегчить нагрузку на недостаточно обслуживаемые районы.

«То, что мы делали в последние десятилетия, не сработало; как практикующие врачи и пациенты, мы слишком хорошо это знаем», — говорит Смарт. «Перед нами открывается возможность добиться большего, переключив наше внимание на людей — людей, которые работают в системах, и людей, которым мы призваны служить. Момент перед нами, и мы должны его использовать.

«Мы не решим стоящие перед нами проблемы, используя то же мышление, которое их создало».