Согласно новому гарвардскому исследованию, опубликованному 28 февраля в Открытая сеть JAMA.
Полученные данные подчеркивают тревожное количество людей, которые отказываются от статинов, и предполагают, что врачам необходимо больше беседовать с пациентами, чтобы выяснить, почему, говорит соавтор исследования, Алекс Турчин, доктор медицинских наук, доцент Гарвардской медицинской школы в Бостоне. директор по качеству в отделении эндокринологии, диабета и гипертонии Brigham’s.
«Учитывая, что сердечно-сосудистые заболевания, болезни сердца и инсульт вместе являются убийцей номер один в Соединенных Штатах и во всем мире, это может иметь серьезные последствия», — говорит он. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2020 году от сердечных заболеваний умерло около 700 000 американцев — это 1 из каждых 5 смертей.
Женщины чаще отказывались от терапии статинами
Заметив, что многие из его пациентов с одним или несколькими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний не следовали его рекомендации принимать статины, доктор Турчин решил разработать исследование, чтобы выяснить, является ли это закономерностью в большей популяции.
В ретроспективное исследование были включены 24 212 взрослых, которые наблюдались в сети медицинского обслуживания Mass General Brigham в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2018 г. Исследование было сосредоточено на пациентах с высоким риском, у которых были заболевания коронарных артерий или сосудов, диабет, очень высокая холестерина (LDL 190 миллиграммов на децилитр [mg/dL] или выше), или перенесший инсульт. Участниками были 51 процент женщин, 73 процента белых, 8,5 процента черных, 6 процентов латиноамериканцев, 4,3 процента азиатов и 8,2 процента других рас.
Согласно примечаниям врача, все испытуемые принимали статины, рекомендованные врачами для снижения риска сердечного приступа или инсульта. Затем за всеми участниками следили по их электронным медицинским картам в среднем в течение восьми лет.
Проанализировав записи, следователи обнаружили следующие тенденции:
- Более 20 процентов отказались принимать статины, когда им впервые предложили лекарство, хотя все они считались высоким риском.
- Женщины на 20 процентов чаще, чем мужчины, изначально отказывались: 24,1 процента против 19,7 процента.
- В течение восьми лет наблюдения почти 2 из 3 человек, которые изначально отказывались от статинов, в конечном итоге попробовали их, но женщины на 50% чаще никогда не принимали рекомендацию: 7,2% женщин по сравнению с 4,8% мужчин.
Исследование также показало, что у людей, впервые отказавшихся от статиновой терапии, развился более высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой»). Им также потребовалось в три раза больше времени, чтобы снизить уровень холестерина ЛПНП до менее 100, чем людям, которые изначально сказали «да».
Это было интригующее исследование, говорит Уэсли Милкс, доктор медицинских наук, кардиолог и клинический доцент кафедры внутренних болезней в Медицинском центре Векснера штата Огайо в Колумбусе, штат Огайо, который не участвовал в исследовании.
«Важно отметить, что исследователи исключили лиц, у которых ранее была задокументирована неблагоприятная реакция на терапию статинами, что, как мне кажется, важно, так как результаты могут быть экстраполированы на новые рекомендации по статинам», — говорит доктор Милкс.
Что виновато в нежелании людей принимать статины?
По данным Американской кардиологической ассоциации, для людей, которым врач рекомендует принимать статины, «польза значительно перевешивает риски». При анализе рисков и преимуществ статинов организация пришла к выводу, что «более 30 лет клинических исследований показали, что статины вызывают мало серьезных побочных эффектов».
Милкс соглашается, говоря: «Статиновая терапия очень эффективна, недорога и обычно хорошо переносится людьми с высоким уровнем холестерина и/или повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний».
Но простой поиск в Интернете может помочь объяснить, почему некоторые люди не решаются принимать статины, говорит Турчин. «Например, если я зайду на Amazon, чтобы найти книгу о статинах, и просто наберу «статины» в поле поиска, в самом верху будут все книги о том, почему статины вредны для вас. У них есть заголовки о «темной стороне» статинов или о том, как прожить жизнь «без статинов», — говорит он.
На Facebook поиск статинов также приводит к таким группам, как «Больше никаких статинов» или «Остановили наши статины», — говорит он. «Если это тот тип информации, с которой люди сталкиваются, в некотором смысле неудивительно, что некоторые из них получают это сообщение и говорят «нет», когда им рекомендуют», — говорит Турчин.
Почему так много женщин отказываются от статинов?
«Мы были удивлены тем, что гораздо больше женщин отказались от статинов по сравнению с мужчинами; мы не ожидали увидеть такую значительную разницу», — говорит Турчин.
Милкс соглашается с тем, что результаты исследования мужчин и женщин интересны, но они соответствуют его клиническому опыту в качестве превентивного кардиолога и специалиста по липидам. «Я обнаружил, что женщины могут несколько чаще, чем мужчины, отказываться от лечения статинами, хотя моя практика в основном сосредоточена на пациентах, которые уже имели по крайней мере один, а обычно несколько предыдущих приемов статинов», — говорит он. В этом исследовании людям впервые предлагали статины.
В этом исследовании не рассматривается «почему», стоящее за результатами, но Милкс предложил несколько теорий. «Одним из возможных объяснений является то, что женщины чаще, чем мужчины, считают, что лекарства для снижения уровня холестерина и/или риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний не нужны», — говорит он.
Хотя верно то, что в среднем женщины подвержены меньшему риску сердечного приступа или инсульта, чем мужчины, сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти для обоих полов, говорит Милкс.
Исследования показывают, что многие женщины не знают об этом. По данным CDC, только 56 процентов женщин признают, что сердечные заболевания являются убийцей номер один.
По словам Милкс, представление о том, что болезни сердца должны вызывать меньше беспокойства у женщин, чем у мужчин, способствовало неравенству в диагностике, лечении и защите интересов женщин в предыдущие десятилетия. «Я поддерживаю кампанию Американской кардиологической ассоциации «Стань красным для женщин», направленную на повышение осведомленности об этой проблеме и поддержку роста программ, направленных на исправление такого неравенства», — говорит он.
Женщины могут иметь более высокий уровень непереносимости статинов
Одна из потенциальных причин, по которой так много женщин отказываются от статинов, заключается в том, что у них может быть больше опасений по поводу побочных реакций на лекарства, чем у мужчин.
«Более того, несколько предыдущих исследований показали более высокий уровень непереносимости статинов среди женщин по сравнению с мужчинами, что может быть связано, по крайней мере частично, с различиями в размерах тела», — говорит он.
Терапия статинами может стоить менее 5 долларов в месяц даже без страховки
Пациенты, которые отказываются принимать статины, могут быть обеспокоены их стоимостью. Они могут не знать, что самые сильнодействующие статины, розувастатин и аторвастатин, а также многие другие, являются непатентованными лекарствами, которые стоят всего от 4 до 10 долларов в месяц даже без рецептурной страховки, говорит Милкс.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему люди отказываются от терапии статинами
Результаты исследования показывают, что пациенты «являются активными участниками лечения, и их предпочтения и приоритеты следует тщательно учитывать при выработке рекомендаций по лечению», — пишут авторы. Авторы отмечают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, почему некоторые пациенты отказываются от терапии статинами.
Турчин в настоящее время изучает влияние непринятия статинотерапии на сердечные приступы, инсульты и смерть. «Я думаю, что люди недооценивают, насколько современная медицина изменила жизнь людей и [improving] их качество жизни, и лекарства могут сыграть в этом большую роль», — говорит он.
