Стереотаксическая радиохирургия дает худшую ОВ при МРЛ по сравнению с НМРЛ

Гистология мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) коррелирует с худшими исходами общей выживаемости (ОВ) по сравнению с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) после лечения с помощью передовой стереотаксической радиохирургии (SRS), согласно результатам исследования The Comparison of First-line Radiosurgery for Исследование метастазов в головной мозг SCLC и NSCLC (CROSS-FIRE), опубликованное в Журнал Национального института рака.

Анализ ретроспективного набора данных показал, что медиана общей выживаемости составляет 10,5 месяцев для пациентов с НМРЛ против 8,6 месяцев для пациентов с мелкоклеточным раком легкого (многофакторный HR, 0,79; 95% ДИ, 0,73–0,86; п <.001). Наблюдалось статистически значимое снижение риска первого прогрессирования заболевания центральной нервной системы (ЦНС) у пациентов с НМРЛ по сравнению с популяцией пациентов с МРЛ (HR, 0,82; 95% ДИ, 0,73–0,92; п = 0,001). Исследователи выявили аналогичную тенденцию между этими типами заболеваний в отношении отдаленного прогрессирования ЦНС (ОР 0,82; 95% ДИ 0,73–0,93; п = 0,002).

На основе анализа сравнительных проспективных данных исследования Японского общества гамма-ножей Leksell (JLGK0901), в котором оценивалась однофракционная SRS при смешанной гистологии опухоли, медиана общей выживаемости составила 13,0 месяцев для пациентов с НМРЛ против 8,7 месяцев для пациентов с мелкоклеточным раком легкого (HR, 0,68). 95% ДИ, 0,54-0,85; п = 0,001). Кроме того, оценки ОР для первого прогрессирования ЦНС и отдаленного прогрессирования ЦНС в исследовании JLGK0901 были сопоставимы с оценками в ретроспективном наборе данных CROSS-FIRE.

Исследователи не обнаружили различий в неврологической смертности между популяциями SCLC и NSCLC в наборе ретроспективных данных (ОР, 0,98; 95% ДИ, 0,80-1,20; п = 0,83) и набор данных JLGK0901 (ОР, 1,35; 95% ДИ, 0,56–3,26; п = 0,50). Риск лептоменингеального заболевания оказался выше среди пациентов с НМРЛ в ретроспективном наборе данных (HR, 1,61; 95% ДИ, 1,14-2,26; п = 0,007), и исследователи не выявили статистически значимых различий в исследовании JLGK0901. В ретроспективном наборе данных EGFR- или АЛК– положительное заболевание приводило к повышенному риску лептоменингеального заболевания при НМРЛ по сравнению с МРЛ (ОР 2,19; 95% ДИ 1,42-3,39; п <0,001), хотя это не относилось к мутационно-отрицательному НМРЛ по сравнению с МРЛ (ОР 1,10; 95% ДИ 0,66–1,85; п = 0,71).

«В целом результаты [the] ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ОГОНЬ [study] были нюансы, в некоторых областях, подтверждающих общепринятое мнение — более низкая выживаемость при МРЛ по сравнению с НМРЛ после SRS — и в других областях, непосредственно бросающих вызов — нет существенных различий в количестве поражений ЦНС при прогрессировании и неврологической смертности после SRS между SCLC и NSCLC », — ведущее исследование. автор Чад Растховен, доктор медицинских наук, заявил в письменном комментарии CancerNetwork.^®. «Эти данные помещают ожидаемые результаты SRS при SCLC в знакомый контекст SRS при NSCLC и могут лучше информировать о принятии индивидуальных решений относительно SRS для пациентов. [with] SCLC».

Растховен — адъюнкт-профессор радиационной онкологии в отделении радиационной онкологии Медицинской школы Университета Колорадо.

Исследователи исследования CROSS-FIRE проанализировали исходы у пациентов, получивших передовую СРС без предшествующей лучевой терапии всего мозга (WBRT) или профилактического облучения черепа в ретроспективном и проспективном наборе данных из исследования JLGK0901. Из 1194 пациентов, зарегистрированных в 23 лечебных центрах Японии в рамках исследования JLGK0901, у 912 были метастазы рака легких в головной мозг, поэтому они были включены в анализ.

Первичными конечными точками исследования CROSS-FIRE были общая выживаемость, первое прогрессирование ЦНС, отдаленное прогрессирование ЦНС и местное прогрессирование ЦНС при поражениях, обработанных SRS. Вторичные конечные точки включали неврологическую смертность, прогрессирование лептоменингеального заболевания, показатели терапии спасения и побочные эффекты, связанные с лечением (TRAE).

В целом, 892 пациента с SCLC и 4785 пациентов с NSCLC были включены в набор ретроспективных данных с соответствующими популяциями из 98 и 814 пациентов в наборе данных JLGK0901 для каждой соответствующей гистологии. Медиана наблюдения составила 61,9 месяца в ретроспективном наборе данных против 49,0 месяцев в наборе данных JLGK0901.

В ретроспективном наборе данных 193 пациента с МРЛ имели в среднем 2 метастаза в головной мозг при прогрессировании ЦНС по сравнению с 3 среди 620 пациентов с НМРЛ.п = 0,83). Частота прогрессирования обширных метастазов в головной мозг составляла 16,6% против 14,5% в каждой группе.п = 0,49).

Среди 449 пациентов с МРЛ и 1131 пациента с НМРЛ, по которым имеются данные в ретроспективном наборе данных, некроз любой степени, связанный с лечением, возник у 7,8% и 9,4% пациентов в каждой соответствующей группе.п = 0,38). Кроме того, уровень токсичности любой степени в популяции JLGK0901 составлял 5,1% для пациентов с SCLC и 9,6% для пациентов с NSCLC.п = 0,19).

В ретроспективном наборе данных спасательная SRS была выполнена для 36,7% пациентов с SCLC и 36,9% пациентов с NSCLC.п = 0,38). Показатели спасательной WBRT составили 15,0% и 7,3% в каждой соответствующей группе (п <.001). В популяции JLGK0901 показатели спасательной SRS составили 39,8% и 44,1% (п = 0,58), а показатели спасительной WBRT составили 20,4% и 10,9% для каждого типа заболевания (п <.001).

«В настоящее время проводятся важные рандомизированные исследования, сравнивающие SRS и WBRT, особенно у пациентов. [with] SCLC, включая рандомизированное исследование 2 фазы ENCEPHALON [NCT03297788] и рандомизированное исследование фазы 3 NRG CC009 [NCT04804644]», — заявил Растховен относительно следующих шагов исследования этой группы пациентов. «Результаты этих проспективных рандомизированных исследований будут иметь важное значение для определения роли SRS для пациентов. [with] SCLC идет вперед».

Ссылка

Rusthoven CG, Staley AW, Gao D, et al. Сравнение радиохирургии первой линии при метастазах в головной мозг мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого (CROSS-FIRE). J Natl Cancer Inst. 2023;115(8):926-936. дои: 10.1093/jnci/djad073