Страховщики ACA должны включать в планы поставщиков психиатрических услуг: CMS

Центры услуг Medicare и Medicaid потребуют, чтобы страховщики на биржах Закона о доступном медицинском обслуживании включали в свои планы, среди прочего, поставщиков услуг по лечению наркозависимости и психиатрических услуг.

Окончательное правило, объявленное в понедельник, смягчает предложенные CMS ограничения на количество вариантов планов, которые могут предложить страховые биржи, и отказывается от предложений агентств по стандартизации того, как перевозчики продвигают свои лекарственные формуляры, и дифференциации между аналогичными планами на данном рынке. Это также снижает сборы, которые страховщики должны платить за продажу своих продуктов на федеральных биржах и биржах штатов.

Это позволяет торговым площадкам штата вводить специальный период регистрации для участников, теряющих покрытие Medicaid или программы медицинского страхования детей, с 60-дневным окном до и 90-дневным окном после потери покрытия для регистрации в планах рынка. Датой вступления в силу будет первое число следующего месяца.

Это следует за аналогичным шагом, который CMS закрепил в январе для Healthcare.gov для участников, которые теряют покрытие, поскольку штаты впервые за два с половиной года начинают раскручивать свои списки Medicaid.

Агентство также завершило разработку планов по сокращению количества доступных вариантов страхования и борьбе с вводящими в заблуждение названиями планов. CMS потребует от перевозчиков предоставить маркетинговые названия своих планов для утверждения на федеральном уровне или уровне штата.

Перевозчики могут иметь 16 предложений или четыре нестандартных плана для бронзовой, серебряной, золотой и платиновой категорий, за исключением таких льгот, как стоматология и зрение.. CMS предложила ограничить количество нестандартных планов, которые перевозчики могли предложить, двумя на категорию, и не предлагала исключить стоматологические и офтальмологические услуги в качестве опции.

Согласно федеральным данным, ограничение агентства на предложения планов связано с тем, что количество планов, доступных потребителям, увеличилось с 27 в 2019 году до 131 в 2023 году. CMS заявила, что ожидает, что окончательное правило сократит среднее количество планов, доступных на биржах, до 90,5 в следующем году.

Окончательное правило Уведомления о льготах и ​​параметрах платежей от 2024 года также включает положения, направленные на пресечение тактики продаж брокеров, повышение гибкости регистрации навигаторов, снижение комиссий страховщиков за обмен и многое другое. Вот что нужно знать.

• CMS потребует от страховщиков продавать свое покрытие расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, лечения психических заболеваний, медицинских центров, имеющих федеральную квалификацию, и поставщиков услуг по планированию семьи, объединяя поставщиков в отдельные категории и давая указание страховщикам включать не менее 35% таких врачей на любом рынке в свои сети. .
• Регулирующие органы отказались от своего плана требовать от перевозчиков стандартизировать покрытие непатентованных, фирменных и специальных лекарств. Агентство отказалось от плана после того, как столкнулось с противодействием страховщиков, заявив, что это лишит их возможности адаптировать формуляры. CMS заявила, что продолжит изучение рыночных последствий этого предложения.
• Агентство отказалось от своего предложенного плана по требованию стандарта «значительной разницы» между страховщиками, который требовал бы, чтобы планы, предлагаемые одной и той же компанией в той же области и на том же уровне металла, имели разницу во франшизе. из более 1000 долларов.
• Навигаторы, финансируемые из федерального бюджета, могут ходить от двери к двери, чтобы проводить регистрацию и разъяснительную работу, а также регистрировать потребителей во время их первой встречи.
• Брокеры должны подтверждать у клиентов свои доходы и другую личную информацию перед подачей заявок. CMS стремится увеличить количество времени, которое Департамент здравоохранения и социальных служб должен принимать меры по жалобам потребителей на брокеров. Брокеры должны сохранять любое электронное или телефонное взаимодействие с клиентами в течение как минимум 10 лет.
• Сборы с пользователей, которые страховщики должны платить за продажу своих продуктов на торговых площадках, снижены почти на 0,5% как на федеральных, так и на государственных торговых площадках. Перевозчики будут платить надбавки в размере 2,2% за планы, продаваемые на федеральных рынках, и надбавки в размере 1,8% за планы, продаваемые на рынках штатов. Первоначально CMS стремилась сократить расходы вдвое.
• CMS обновит данные о корректировке рисков, которые планы должны предоставить на 2024 год, и взимает со страховщиков плату за каждого члена за расчет того, что они должны или причитаются в соответствии с федеральной программой. Программа корректировки риска требует планов, которые гарантируют, что более здоровые клиенты будут платить в пул страховщиков с более больными и более дорогостоящими страхователями.
• Агентство изменит процесс автоматической регистрации для потребителей с низким доходом, чтобы направить тех, кто имеет право на сокращение доли участия, на серебряные планы с аналогичными сетями поставщиков на их текущие бронзовые планы.