Таблетки для аборта скоро станет намного сложнее достать в США: –

Федеральный судья в Техасе уже сегодня может принять решение о том, следует ли закрыть доступ к ключевому протоколу медикаментозного аборта, дав адвокатам до конца дня возможность представить дополнительные аргументы. Опасаясь еще одного серьезного удара по доступу к абортам, некоторые поставщики уже рассматривают альтернативы.

В клинике Trust Women в Уичито, штат Канзас, кризис уже несколько месяцев. И теперь директор клиники Эшли Бринк говорит, что персонал готовится к новой — может быть, даже большей — волне неопределенности.

«Мы живем в беспрецедентное время, — говорит Бринк. «Мы никогда не сталкивались с кризисом такого рода, поэтому здесь много неизвестного».

Во-первых, они получили пациентов из Техаса после того, как в 2021 году вступил в силу запрет на аборты в этом штате. Затем пациенты прибыли со всего региона после знаменательного решения Верховного суда США прошлым летом. И теперь они сталкиваются с возможностью общенационального решения, которое заблокирует доступ к обычным таблеткам для аборта.

(Другой) беспрецедентный момент

В штатах, где аборты все еще легальны, поставщики медицинских услуг знают, что вскоре они могут потерять возможность назначать мифепристон, препарат для прерывания беременности. Коалиция групп, выступающих против абортов, утверждая, что препарат был одобрен ненадлежащим образом, просит федерального судью, назначенного президентом Трампом, отменить это одобрение.

Согласно текущему протоколу с двумя препаратами, пациентка сначала принимает мифепристон, который блокирует прогестерон, гормон, способствующий развитию беременности. Второй препарат, мизопростол, затем вызывает схватки, что, по сути, вызывает выкидыш с медицинской точки зрения.

Бринк говорит, что если судья отменит одобрение этого протокола, клиника Уичито сможет предложить пациентам либо хирургический аборт, либо только мизопростол. На данный момент это означает подготовку персонала с дополнительным обучением тому, как сообщать пациентам о влиянии нового протокола, если они вынуждены внести изменения.

«Поскольку это отличается от двухкомпонентной схемы с мифепристоном, — говорит Бринк, — мы должны убедиться, что у каждого есть правильный язык и правильная информация, чтобы гарантировать, что они общаются так эффективно».

Минусы и неизвестные

Недавнее исследование, проведенное Институтом Гуттмахера, показало, что в 2020 году в 98% медикаментозных абортов в США использовался протокол с двумя препаратами.

Но на международном уровне второй препарат, мизопростол, использовался один на протяжении десятилетий, говорит д-р Джамила Перритт, президент и главный исполнительный директор организации «Врачи за репродуктивное здоровье». Перритт говорит, что это дело может поставить как медицинских работников, так и пациентов перед сложными медицинскими и юридическими решениями о том, как двигаться дальше без мифепристона.

«На данный момент еще много неизвестного относительно того, как это “Это произойдет”, – говорит Перритт. “Что мы знаем, так это то, что мизопростол использовался сам по себе в течение десятилетий во всем мире и эффективен для прерывания беременности на ранних сроках”.

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что мизопростол можно эффективно использовать отдельно, часто с дополнительными дозами.

Однако есть и недостатки, в том числе более высокий риск побочных эффектов, таких как тошнота и судороги, говорит доктор Ушма Упадхьяй, профессор общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско, который исследует протокол только с мизопростолом.

«Очень важно, чтобы пациенты понимали, как долго у них будет кровотечение после того, как они примут только мисо», — говорит она. “И это дольше.”

Кривая обучения

Большинство доступных исследований также предполагают, что использование только мизопростола несколько менее эффективно, чем его сочетание с мифепристоном.

Упадхьяй говорит, что удаление мифепристона из уравнения будет означать трудные решения для врачей и пациентов, особенно для тех, кто приезжает из штатов, где аборты незаконны: этого пациента? Как я должен консультировать этого конкретного пациента, исходя из их правовых рисков и исходя из того, как далеко они проехали, чтобы добраться сюда?»

Но для пациентов, которые не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, единственным вариантом выбора может стать мизопростол.

Лия Коплон, директор по клиническим операциям Abortion on Demand, клиники медикаментозного аборта с помощью телемедицины, обслуживающей 23 штата, говорит, что ее организация готовится перейти на использование только мизопростола, если это необходимо.

«Конечно, мы надеемся, что сможем продолжать использовать мифепристон и мизопростол, но мы готовы, если это необходимо», — говорит она.

На данный момент Коплон говорит, что клиника работает над обновлением информации, которая будет предоставлена ​​пациентам, принимающим препарат. Она также готовится заказать дополнительные дозы мизопростола, а также «комфортные лекарства», чтобы помочь пациентам справиться с любой дополнительной болью, которую они могут испытать при применении одного препарата.

Альтернативный протокол

В то время как большинство пациенток с медикаментозным абортом в Соединенных Штатах выбирают схему с двумя препаратами, небольшое число уже использует только мизопростол.

Carafem, организация, которая обеспечивает медикаментозный аборт с помощью телемедицины, а также в клиниках в Чикаго, Атланте и за пределами Вашингтона, округ Колумбия, начала предлагать протокол с одним лекарством в 2020 году на фоне растущих угроз доступу к аборту в целом и мифепристону в частности.

«Для нас имело смысл лучше понять, как его использовать и сделать доступным», — говорит главный операционный директор Мелисса Грант.

В зависимости от местоположения, по словам Гранта, протокол с двумя препаратами обычно обходится пациентам Carafem примерно в 199 долларов по сравнению с примерно 175 долларами за мизопростол. Грант говорит, что от 10% до 15% ее клиентов выбирают только мизопростол, отчасти потому, что это немного дешевле, чем протокол с двумя препаратами — число, которое она ожидает, вырастет, если схема мифепристона станет недоступной.

“Мы [would] на один вариант меньше, что нехорошо, — говорит Грант. — Это следующий шаг к тому, чтобы сделать аборты полностью недоступными по всей стране».

Тем временем Элиза Уэллс, соучредитель группы Plan C Pills, которая предоставляет информацию для людей, ищущих лекарства для аборта в Интернете, говорит, что ее организация будет продолжать указывать клиентам альтернативные источники как мифепристона, так и мизопростола.

Уэллс считает, что с момента Доббс против Организации женского здоровья Джексона решения в прошлом году, по меньшей мере 30 000 человек получили таблетки для аборта через эти сети.

«Эти альтернативные источники таблеток … могут быть единственным вариантом для людей, которые ищут решение для аборта», — говорит Уэллс. «Мы знаем, что прямо сейчас в США поступает очень надежный поток продуктов, которые распространяются внутри США».

Неопределенный правовой ландшафт

Противники прав на аборт сразу же отмечают, что мизопростол в настоящее время одобрен для использования в качестве лекарства от язвы, а не в качестве отдельного лекарства для аборта.

«Мизопростол сам по себе не был бы одобрен FDA для использования этого препарата для химического аборта», — говорит Джули Блейк, старший советник Alliance Defending Freedom, который представляет группы противников абортов в судебном процессе, оспаривающем одобрение мифепристона. «Использование препаратов, которые были одобрены для других целей не по прямому назначению, безусловно, несет в себе дополнительные опасности и риски для безопасности».

Но не по прямому назначению не обязательно означает незаконное, говорит Фара Диас-Телло, старший юрисконсульт If/When/How, юридической группы по репродуктивным правам.

«Использование лекарств не по прямому назначению очень распространено; это происходит каждый божий день», — говорит Диас-Телло. «Пока это в рамках стандарта медицинской помощи, с этим нет проблем».

Но коллега Блейка, адвокат Альянса в защиту свободы Эрик Баптист, говорит, что, по его мнению, врачи, прописывающие мизопростол для аборта, могут открыться для судебных исков.

«Когда его прописывают не по прямому назначению, это ставит врача или лица, выписывающего рецепт, в немного более шаткое положение, когда речь идет о медицинской халатности или деликтной ответственности в теории, потому что это никогда не было одобрено FDA для этой конкретной цели», — говорит Баптист.

Текущий судебный процесс не направлен непосредственно на использование не по прямому назначению. Перритт из организации «Врачи репродуктивного здоровья» отмечает, что мизопростол уже широко и безопасно используется не по прямому назначению для лечения выкидыша, в таких процедурах, как установка ВМС и аборт. Но ее беспокоит все более туманная юридическая ситуация вокруг таблеток для аборта.

«Если они приходят за мифепристоном, поверьте мне, они приходят за мизопростолом. Это не закончится одним лекарством», — говорит Перритт. «И поэтому все это находится под угрозой».