Тенденции использования психиатрической помощи взрослыми в США с 1999 по 2018 год | БМК Психиатрия

Обзор наших выводов

В наше исследование были включены данные 55 052 участников национального перекрестного исследования и изучены временные тенденции использования психиатрической помощи среди взрослого населения и отдельных групп населения. Среди взрослого населения мы обнаружили, что процент пользователей психиатрической помощи демонстрировал тенденцию к увеличению с 1999 по 2018 год. Эта тенденция к увеличению также наблюдалась в каждой подгруппе, но также с отличиями друг от друга. В ходе исследовательского анализа мы обнаружили, что женщины, незамужние, курящие, с высшим уровнем образования, с диагностированными НИЗ были положительными, в то время как возраст ≥ 60 лет, более высокий PIR и не-NHW были отрицательно связаны с процентом обращавшихся за психиатрической помощью в прошлом. десятилетия (1999–2018 гг.).

Растущая тенденция использования психиатрических услуг среди населения США в целом.

Процент пользователей психиатрической помощи в США в целом увеличился с 7,0% в 1999 году до 13,1% в 2018 году. Этот рост также может свидетельствовать о том, что растущая распространенность психических расстройств и спрос на психологическую помощь в последние годы [22, 23]. Этот вывод свидетельствует о том, что необходимо усовершенствовать соответствующую политику здравоохранения в отношении психических расстройств. Примечательно, что в отдельных группах населения эта монотонная тенденция к росту также была очевидна, что позволяет предположить, что использование психиатрической помощи претерпело фундаментальные изменения за последние десятилетия. Во время пандемии COVID-19 распространенность депрессии и других психических расстройств существенно возросла, как и спрос на психиатрическую помощь. [24]. В нашем исследовании мы обнаружили, что использование психиатрической помощи выросло еще до пандемии. Затем мы предполагаем, что COVID-19 мог усугубить ситуацию, и политику здравоохранения следует скорректировать, чтобы удовлетворить спрос на психиатрическую помощь, особенно на раннюю диагностику и вмешательство в США. В ходе анализа чувствительности мы обнаружили, что скорректированный уровень образования может ослабить тенденцию к увеличению; это позволяет предположить, что социально-экономическое положение может быть важным модификатором тенденций использования психиатрической помощи. Следовательно, в будущих исследованиях необходимо уточнить роль социально-экономической позиции в использовании психиатрической помощи.

В ходе анализа мы также обнаружили значительный рост обращения за психиатрической помощью в последние годы (2017–2018 гг.), чем в предыдущие циклы опросов. С наблюдаемыми нами результатами могут быть связаны две причины. Во-первых, психическое расстройство имело относительно более высокую распространенность в 2017–2018 гг., что было установлено предыдущими исследованиями. [25, 26]. Тенденция к росту предполагает, что требования могут возрасти в самых последних циклах опросов. Во-вторых, субанализы имели относительно меньший размер выборки, что определило, что статистическая мощность может быть ниже. Таким образом, причины увеличения использования психиатрической помощи в последние годы требуют дальнейшего изучения. В совокупности предполагаемая тенденция в нескольких группах населения может быть вызвана ростом заболеваемости в последние годы, а не долгосрочным сдвигом в использовании психиатрической помощи, который следует тщательно учитывать.

Неравенство в использовании психиатрической помощи среди подгрупп населения

В ходе стратифицированного анализа мы обнаружили значительные различия в процентах лиц, обращающихся за психиатрической помощью, между подгруппами населения. Вкратце, у женщин этот процент был выше, чем у мужчин, а у молодежи он был выше, чем у людей среднего возраста и старше. Возможно, это связано с разным социально-экономическим статусом (СЭС) между субпопуляциями. [27, 28]. Предыдущие исследования показали, что более низкий уровень SES может иметь меньший доступ к высококачественной медицинской помощи, что приводит к неравенству в использовании медицинских услуг между группами населения. [29]. Что касается расы/этнической принадлежности, распространенность психических расстройств увеличилась среди населения NHW и некоторых других групп меньшинств. [30, 31]. Как и ожидалось, наше исследование показало, что этот процент был самым высоким в субпопуляции NHW в период с 1999 по 2018 год. Поэтому необходимо предпринять усилия для обеспечения равной медицинской помощи группам населения с разной расой/этнической принадлежностью или СЭС и снизить бремя болезней.

В ходе анализа субпопуляций мы обнаружили, что тенденция к увеличению была наиболее значительной в последнем цикле опросов (2017–2018 гг.). Предыдущие исследования показали, что распространенность депрессии значительно увеличилась с 5,4% в 2005–2006 годах до 8,7% в 2017–2018 годах, что может частично объяснить наблюдаемый нами самый высокий уровень обращения за психиатрической помощью. [25, 26].

Эксплоративный анализ

Эксплоративный анализ показал, что с обращением за психиатрической помощью связаны несколько демографических характеристик. Возраст ≥ 60 лет, более высокий PIR и отсутствие NHW отрицательно связаны с обращением за психиатрической помощью. Эти ассоциации также были одинаковыми по расовой/этнической принадлежности. Причины могут заключаться в том, что люди с более высоким PIR и возрастом, вероятно, будут иметь более высокий SES, качество жизни и самоудовлетворенность, что может снизить потребности в психиатрической помощи. [27, 32, 33]. Между тем, женщины, незамужние, курящие, с высшим образованием, диагностированные НИЗ были положительно связаны с обращением за услугами психиатрической помощи в 2017–2018 гг., что позволяет предположить, что это могут быть факторами, повышающими спрос на психиатрическую помощь. Предыдущие исследования показали, что нездоровый образ жизни, незамужнее положение и НИЗ могут повысить риск развития психических расстройств, депрессии и стресса, что может объяснить оцененные нами связи. [34, 35]. Другая возможная причина заключается в том, что у людей с НИЗ или другими заболеваниями боль может вызывать психологические расстройства, которые заставляют их обращаться за психиатрической помощью. [33, 36]. В частности, мы обнаружили, что у женщин и участников среднего возраста тенденция к увеличению использования психического здоровья была незначительной после поправки на СЭС, что позволяет предположить, что СЭС может в значительной степени опосредовать влияние пола и возраста. Будущие исследования должны быть проведены для анализа спроса на психиатрическую помощь у людей с разными уровнями СЭС.

Сравнение с предыдущими исследованиями

Предыдущие исследования оценивали процент обращения за психиатрической помощью в нескольких группах населения, таких как дети и молодые люди. Исследование, основанное на данных опроса, проведенных среди > 350 000 студентов в 373 кампусах, принявших участие в исследовании Healthy Minds Study, показало, что среди студентов колледжей распространенность обращения за психиатрической помощью увеличилась за последние десятилетия. [37]. Другое исследование также показало, что дети и подростки в США чаще обращаются за психиатрической помощью. [12]. В совокупности предыдущие исследования были сосредоточены на молодых людях, детях и подростках, и результаты этих исследований соответствовали результатам наших исследований. Помимо фактических данных, наши исследования характеризовали процент обращения за психиатрической помощью в нескольких подгруппах населения в США и предоставили репрезентативные оценки населения. В предыдущих исследованиях было обнаружено, что семейное положение, пол и уровень образования связаны с обращением за психиатрической помощью. [38, 39]. В наших исследованиях результаты были схожими, и исследования выявили несколько новых фактов: сопутствующие заболевания, нездоровый образ жизни (курение) и более низкий доход были связаны с обращением за психиатрической помощью, о чем не сообщалось в предыдущих исследованиях.

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, исследуемая популяция была собрана из NHANES, который отбирает образцы с помощью сложных и многоэтапных методов; таким образом, предполагаемый уровень использования психиатрической помощи может представлять собой аналогичный показатель для взрослого населения США. [40]. Во-вторых, наши данные за период с 1999 по 2018 год предоставили обзор тенденций использования психиатрической помощи за последние 20 лет.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, зарегистрированное использование психиатрической помощи определялось с помощью анкеты только за один раз, что могло быть неправильно классифицировано в нашем исследовании. Во-вторых, для изучения связи между демографическими характеристиками и использованием психиатрической помощи было проведено только поперечное исследование; однако необходимо провести дальнейшее когортное исследование для подтверждения причинно-следственных связей. [41]. В-третьих, результаты были основаны на данных об общей численности населения США, при этом географические различия между штатами и округами не анализировались. [42]. В-четвертых, тенденции использования психиатрической помощи оцениваются с помощью моделей логистической регрессии, значимость которых была получена на основе статистического анализа. Наблюдаемая нами тенденция должна быть дополнительно подтверждена реальными наблюдениями.