На состоявшейся в прошлом месяце конференции Британской ассоциации ВИЧ в Бирмингеме стало известно, что программа отказа от тестирования на передающиеся через кровь вирусы ВИЧ, гепатит В и гепатит С в отделениях неотложной помощи больниц в настоящее время включает 4,3 миллиона тестов на три вируса: 1,9 миллиона на ВИЧ, один миллион для гепатита B и 1,4 миллиона для гепатита C.
Это почти в четыре раза больше, чем цифры, представленные год назад, по сравнению с данными первого года, которые начались в апреле 2022 года. На конференции стало известно, что программа выявляет особенно большое количество людей с ранее не диагностированным гепатитом B.
Представленные данные относятся к 34 отделениям неотложной помощи, участвовавшим в первом этапе проекта: 28 в Лондоне, три в Манчестере и по одному в Солфорде, Блэкпуле и Брайтоне.
Благодаря успеху программы она была расширена на 47 новых объектов в Англии. Они расположены в городских районах с высокой распространенностью ВИЧ, от Ньюкасла до Бристоля, и включают все регионы Англии, с особой концентрацией мест в Йоркшире, Уэст-Мидлендсе и южном побережье.
В Шотландии, где имеется отдельная служба здравоохранения, уже обеспечено финансирование первых трех центров.
Много новых случаев, особенно гепатита В.
Доктор Рэйчел Хилл-Таут из Национальной службы здравоохранения Англии сообщила, что в настоящее время в отношении трех вирусов было поставлено в общей сложности 4674 новых диагноза. Кроме того, было выявлено 1173 пациента, выбывших из-под лечения.
Наибольшее количество новых диагнозов было связано с вирусом гепатита В (ВГВ): 3374 человека дали положительный результат на хроническую инфекцию (не считая тех, кто в настоящее время находится под наблюдением), из которых у большинства (84%) были новые диагнозы, а остальные 16% — это люди, перенесшие вышел из-под опеки. Было зарегистрировано 1165 положительных тестов на ВИЧ (не считая тех, кто в настоящее время находится под опекой), из которых 64% были новыми диагнозами и 36% были потеряны для лечения, а также 1308 на активный вирус гепатита С (ВГС), из которых 83% были новыми.
Это означает, что число тестов, необходимых для выявления одного нового случая ВГВ (исключая тех, кто потерялся из-за ухода), составило около 300 по сравнению с 1000 для ВГС и 1600 для ВИЧ.
Число диагнозов ВГВ, вероятно, увеличится. Тестирование на ВГВ началось позже, чем на два других вируса, из-за проблем с финансированием, но финансирование уже найдено. Сейчас используется тройной тест, при котором требуется только один образец крови на все три вируса.
Интересно, что этот анализ также проверяет наличие антител к ВГС, которые выявляют ранее инфицированных людей, а сейчас вылечились, а также РНК, указывающую на активную инфекцию. Тринадцать процентов пациентов отделения неотложной помощи дали положительный результат на антитела к ВГС; хотя это и является свидетельством спонтанного разрешения инфекции у некоторых людей, в основном это свидетельствует о существующих успехах противовирусной терапии прямого действия при ВГС.
Тесты на ВИЧ и ВГВ неизменно выявляли больше случаев, чем можно было бы ожидать, исходя из данных о распространенности, полученных в результате национального эпиднадзора. Уровень положительного результата составил 0,6% для ВИЧ, 0,7% для ВГВ и 0,15% для ВГС.
Доктор Хилл-Таут представил цифры ожидаемого уровня диагностики в типичном отделении неотложной помощи (ED). В то время как программа только внедрялась, доля людей, которым предлагали и соглашались пройти тест, сильно различалась: в среднем 62% людей в возрасте 16 лет и старше предлагали пройти тест и 70% тех, кто его соглашался.
В отделении неотложной помощи среднего размера, принимающем 300 пациентов в день, ожидаемое ежемесячное число положительных тестов на ВИЧ составит 23, но 20 из них уже будут находиться под наблюдением, поэтому в отделении неотложной помощи в среднем может быть два новых диагноза и один человек, у которого был выявлен ВИЧ. был потерян для ухода. Будет 27 положительных тестов на ВГВ, из которых у семи будут новые диагнозы, а у двух – потерянные для лечения. И будет шесть положительных тестов на активный ВГС, три новых диагноза и один потерянный для лечения. Эта «доходность», вероятно, увеличится по мере того, как тестирование ЭД станет более популярным.
Из тех, у кого впервые был диагностирован ВИЧ, 80% вновь начали лечение, но только 39% из тех, кто потерялся из-за ухода, сделали это. Что касается ВГС, 60% вновь диагностированных случаев были повторно привлечены к лечению, а 41% из тех, кто потерялся из-за ухода. Поскольку сравнительно немногие случаи ВГВ ранее находились под наблюдением, был указан только средний показатель доступности лечения, который составил 47%.
Кто дает положительный результат теста в отделениях неотложной помощи?
Сосредоточив внимание на конкретной области и только на ВИЧ, д-р Мелани Розенвиндж из Льюишама и Гринвичского фонда здравоохранения NHS изучила тестирование неотложной помощи в 10 департаментах южного Лондона. Они в основном расположены в районах южного Лондона с самой высокой распространенностью ВИЧ, но также включают три участка в районах с более низким уровнем заболеваемости (Саттон, Бромли и Кингстон) и один за пределами Большого Лондона (Эпсом).
В течение первого года программы ЭД из почти 450 000 участников, имеющих право на участие, более 75% прошли тестирование. Было зарегистрировано 126 новых диагнозов ВИЧ (исключая пациентов, которым ранее был поставлен диагноз и которые были потеряны из-за ухода) – 82 мужчин и 44 женщины.
Глоссарий
вирус гепатита B (HBV)
Вирус гепатита В может передаваться половым путем, при совместном использовании зараженных игл и шприцев, при уколах иглами и во время родов. Инфекция гепатита В может быть либо кратковременной и быстро вылечиваться иммунной системой менее чем за шесть месяцев (острая инфекция), либо пожизненной (хроническая). Инфекция может привести к серьезным заболеваниям, таким как цирроз и рак печени. Для предотвращения инфекции доступна вакцина.
вирус, передающийся через кровь (BBV)
Вирус передается при контакте с зараженной кровью. Гепатит B, гепатит C и ВИЧ относятся к BBV. (Обратите внимание, что гепатит B и ВИЧ также могут передаваться через другие жидкости организма).
согласие
Согласие пациента пройти обследование или лечение. Согласно медицинской этике, взрослый человек, обладающий умственными способностями, всегда имеет право отказаться.
противовирусное средство
Лекарственное средство, действующее против вируса или вирусов.
Пятьдесят пять процентов всех людей с диагнозом и 73% женщин были чернокожими; 58% мужчин и 71% женщин родились за пределами Великобритании. Шестьдесят два процента идентифицировали себя как гетеросексуальные.
Среднее количество CD4 составляло 240, из них у 68% – ниже 350, а средняя вирусная нагрузка при поступлении составляла 63 100. Почти четверть пациентов и 30% женщин страдали СПИД-индикаторными заболеваниями.
С точки зрения распространенности, доля пациентов, у которых впервые был диагностирован диагноз, была примерно такой же, как и среди жителей большинства соответствующих районов. Однако, возможно, лучшим сравнением будет число новых диагнозов среди местного населения.
Выраженные в годовом количестве новых случаев на 100 000 человек, цифры, полученные в результате тестирования в отделениях неотложной помощи, были намного выше, чем в сообщениях о новых диагнозах. В рамках программы неотложной помощи в районе с наибольшей долей новых диагнозов – Льюишаме – на 100 000 человек, прошедших тестирование в отделениях неотложной помощи, приходилось 65,9 диагнозов по сравнению с 7,2 на 100 000 среди всего местного населения. Даже в Кингстоне, районе с наименьшим количеством диагнозов, было 8,4 диагноза на 100 000 человек, прошедших обследование в отделениях неотложной помощи, по сравнению с 1,7 на 100 000 среди всего населения. В одном районе, Саттон, частота ЭД 45,2 на 100 000 была более чем в 45 раз выше, чем местный показатель 1 на 100 000. Хотя этот расчет не сравнивает подобное с подобным – люди, поступающие в отделения неотложной помощи, могут быть не из местного района и с большей вероятностью имеют хроническую, а не недавнюю инфекцию – он показывает, что тестирование неотложной помощи выявляет гораздо больше инфекций, чем тестирование всего населения. .
Тестирование в районах с низкой распространенностью
Учитывая эти положительные результаты, следует ли распространить тестирование на ЭД еще дальше, на всю Англию? В настоящее время 295 местных органов власти Англии разделены на 17 с очень высокой распространенностью ВИЧ (более 0,5% населения), 65 с высокой распространенностью (0,2% – 0,5%) и 213 с низкой распространенностью (ниже 0,2%). Все отделения неотложной помощи, принимавшие участие в первом этапе, находились в районах с очень высокой распространенностью, и теперь программа распространилась на районы с высокой распространенностью, но как насчет областей с низкой распространенностью?
Д-р Элисон Браун из Агентства безопасности здравоохранения Великобритании сообщила на конференции, что доля диагнозов, классифицированных как поздние, с числом CD4 на момент постановки диагноза ниже 350, на самом деле выше в регионах с низкой распространенностью (48% всех диагнозов), чем в очень районы с высокой распространенностью (36%).
Районы, где более 50% диагнозов классифицируются как поздние, включают некоторые городские районы, такие как Уэст-Мидлендс и Уиррал, а также сельские районы, такие как Нортумберленд и Линкольншир. Люди с поздним диагнозом в районах с низкой распространенностью с большей вероятностью будут гетеросексуальными мужчинами, чем люди с диагнозом в других регионах. У них в семь раз больше шансов оказаться в возрасте старше 65 лет, хотя абсолютное число новых диагнозов среди людей старше 65 лет остается низким.
В регионах, где нет отказа от тестирования в неотложной помощи, доля людей с поздним диагнозом, у которых обнаруживается ВИЧ во время посещения неотложной помощи, составляет 3%, но программа тестирования в неотложной помощи увеличила эту долю почти в шесть раз, до 17%. В районах с низкой распространенностью, где лишь малая часть диагнозов ставится в клиниках сексуального здоровья (в результате чего более поздние случаи заражения остаются незамеченными), треть новых диагнозов ставится только на более позднем этапе, когда люди уже были госпитализированы, независимо от того, были ли они госпитализированы. для состояния, связанного с ВИЧ, или другого заболевания.
Что сотрудники думают о тестировании на отказ от ЭД?
Наконец, что думают сотрудники отделения неотложной помощи об отказе от тестирования на вирусы, передающиеся через кровь? В опросе, проведенном в больницах Royal Free и North Middlesex на севере Лондона, хотя 90% сотрудников считали программу «очень стоящей», были и некоторые несогласные.
Один из сотрудников назвал эту программу «блестящей и жизненно важной для здоровья местного населения». Другой сказал: «Это просто еще один анализ крови на болезнь, пропуск которой будет иметь огромные последствия». Но другой посчитал программу «принудительной и ненужной», а кто-то еще сказал, что ее реализация в отделении неотложной помощи — «пустая трата ресурсов».
Хотя 90% считали тестирование «стоящим», а 78% считали, что плакатов и листовок, информирующих пациентов о тестировании, достаточно для обеспечения согласия, 52% считали, что пациентов также следует информировать устно. Поскольку была выражена обеспокоенность по поводу расточительного повторного тестирования меньшинства пациентов, которые часто посещают отделения неотложной помощи, теперь пациентам будет «помечаться», если они недавно прошли тест на вирусы, передающиеся через кровь.
2024-05-23 06:00:00
1716444574
#Тестирование #на #вирусы #передающиеся #через #кровь #отделениях #неотложной #помощи #увеличится #более #чем #два #раза #Англии #запланированы #первые #центры #Шотландии
