Одновременная трансплантация сердца и почки обеспечивает лучшую выживаемость для диализных и недиализных реципиентов при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) примерно 30 мл/мин/1,73 м2 по сравнению с только трансплантацией сердца, как показало исследование.
Однако такое преимущество достигается за счет почти вдвое большего риска потери аллотрансплантата почки, чем у реципиентов контралатерального аллотрансплантата почки.
Используя реестр United Network for Organ Sharing, авторы сравнили долгосрочную смертность реципиентов с дисфункцией почек, перенесших трансплантацию сердца и почки (n = 1124), и тех, кто перенес изолированную трансплантацию сердца (n = 12 415) в США в период с 2005 по 2005 гг. 2018. Среди пациентов, перенесших трансплантацию сердца и почки, реципиентов контралатеральной почки сравнивали по потере аллотрансплантата. Наконец, авторы использовали многомерную регрессию Кокса для корректировки риска.
Реципиенты сердца и почки имели более низкую долгосрочную (5 лет) смертность, чем реципиенты только сердца, когда реципиенты находились на диализе (26,7 процента против 38,6 процента; отношение рисков [HR]0,72, 95-процентный доверительный интервал [CI]0,58–0,89) или СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 (19,3% против 32,4%; ЧСС 0,62, 95% ДИ 0,46–0,82) и СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (16,2% против 24,3%; ЧСС 0,68, 95% ДИ 0,48–0,97), но не при СКФ от 45 до 60 мл/мин/1,73 м2.
При анализе взаимодействий снижение смертности при трансплантации сердца и почки сохранялось до СКФ 40 мл/мин/1,73 м2.2.
Примечательно, что у реципиентов сердца и почки чаще наблюдалась потеря почечного аллотрансплантата, чем у реципиентов контралатеральной почки (14,7% против 4,5% через 1 год; HR, 1,7, 95% ДИ, 1,4–2,1).
«Одновременная трансплантация сердца и почки все чаще выполняется у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности с одновременной дисфункцией почек, несмотря на ограниченные доказательства, подтверждающие ее показания и полезность», — говорят авторы.
