Обезболивание и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), представляют собой уникальные проблемы для пациентов с раком. На виртуальной конференции Общества боли и паллиативной помощи (SPCCP) 2024 года ведущие Сачин Кале, доктор медицинских наук, MBOE, и Кайл Квирк, фармацевт, обсудили проблемы, связанные с ограниченной подготовкой медицинских работников (HCP) по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями. связанная с этим боль и СУД. Они подчеркивают необходимость в более комплексной медицинской модели, которая включала бы стратегии снижения вреда в паллиативной помощи и способствовала бы подходу к лечению, ориентированному на пациента.
Стратегии снижения вреда являются неотъемлемым шагом на пути к эффективному включению паллиативной помощи и помощи, связанной с употреблением психоактивных веществ, для пациентов, получающих лечение боли, связанной с раком.
Изображение предоставлено: © BillionPhotos.com — stock.adobe.com
Медицинские работники часто сталкиваются с неопределенностью и имеют ограниченную подготовку по лечению одновременной боли и СНС, что приводит к неправильному применению моделей лечения для пациентов с множественными противоречивыми состояниями. Исторически паллиативная помощь представляет собой стационарное лечение, предназначенное для пациентов с серьезными, сложными и/или неизлечимыми заболеваниями. Тем не менее, Кейл объяснил, что паллиативная помощь, поскольку она направлена на обезболивание и терапию по уменьшению боли, является успешным методом лечения пациентов с болью, связанной с раком, и СНС.
Боль, связанная с раком, и СНП традиционно рассматриваются отдельно в рамках паллиативной помощи без дополнительных исследований влияния употребления психоактивных веществ на лечение рака и взаимодействия между непрописанными веществами и назначенными лекарствами. Практики паллиативной помощи часто направляют пациентов к наркологам и полагаются на специалистов по наркозависимости, которым обычно не хватает подготовки в области обезболивающей терапии и комплексного лечения симптомов. Такое разделение медицинской помощи имеет серьезные последствия для пациентов, которые могут испытывать трудности с перемещением из одной клиники в другую, могут испытывать непоследовательное лечение симптомов или могут быть прописаны опиоиды без предварительного рассмотрения существующих SUD.
«Проблемы обращения [patients] В число наркологических исследований входит тот факт, что специалистам по наркозависимости обычно не хватает подготовки в области лечения боли и сложных симптомов. Вот что делает паллиативная помощь», — сказал Кейл.
Кейл обсудил развитие паллиативного подхода, ориентированного на снижение вреда, как полезного клинического подхода для пациентов с раком и SUD. По словам Кейла, интеграция стратегий снижения вреда в паллиативную помощь требует трех шагов: принятия принципов снижения вреда, принятия стратегий снижения вреда и добавления этих стратегий для более безопасного назначения опиоидов.
Принципы снижения вреда сосредоточены на отношениях между медицинскими работниками и их пациентами, уделяя пристальное внимание созданию и развитию среды, ориентированной на пациента. Обсуждаемые 6 принципов — гуманизм, прагматизм, индивидуализм, автономия, постепенность и подотчетность без прекращения — помогают медицинским работникам лучше подходить к случаям употребления психоактивных веществ. Это дает им инструменты для развития ориентированного на пациента подхода, который признает их пациентов как людей, которые имеют автономию участвовать в разработке схем лечения, имеют свои собственные моральные принципы и цели, связанные с употреблением психоактивных веществ, и заслуживают ухода независимо от рецидива.
Стратегии снижения вреда являются неотъемлемым шагом на пути к эффективному включению паллиативной помощи и помощи, связанной с употреблением психоактивных веществ, для пациентов, получающих лечение боли, связанной с раком. Не все стратегии могут применяться к каждой практике, однако существуют механизмы, с помощью которых снижается вред. Механизмы снижения вреда направлены на снижение острого вреда от веществ, например передозировки; уменьшить осложнения использования, такие как инфекция или травма; снизить вред за счет сокращения употребления психоактивных веществ; и уменьшить вред, продолжая оказывать помощь.
«Я думаю, что самое важное — это механизмы, с помощью которых они уменьшают вред», — сказал Кейл, — «И как вы можете включить эти механизмы в свою практику».
В медицине наркозависимости традиционные стратегии снижения вреда предусматривают обучение пациентов по вопросам передозировки, возможность брать домой наборы для спасения налоксона и тест-полоски для фентанила, чтобы снизить риск передозировки во время употребления психоактивных веществ. При снижении риска заражения или травмы пациенты получают доступ к таким ресурсам, как программы обмена шприцев для до- и постконтактной профилактики ВИЧ, опиоидные агонисты или антагонисты, а также контролируемые места употребления психоактивных веществ. Эти стратегии являются стандартными в медицине наркозависимости, но могут быть включены в модели паллиативной помощи, чтобы предложить пациентам более полный набор вариантов лечения.
При лечении пациентов с SUD или расстройством, вызванным употреблением опиоидов (OUD) от боли, связанной с раком, медицинским работникам необходимы стратегии более безопасного назначения опиоидов, чтобы помочь снизить употребление психоактивных веществ и интегрировать использование бупренорфина в качестве опиоида первой линии во время тестирования на наркотики. Выступающие обсуждают успех бупренорфина, частичного агониста опиоидов, в своей практике, отмечая такие преимущества, как меньшая вероятность злоупотребления, снижение толерантности, меньшее количество побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и когнитивных нарушений.
«Это безопаснее при органной дисфункции, особенно при почечной дисфункции. И, что немаловажно, если у этих пациентов есть ОУД, мы, возможно, захотим также вылечить их ОУД», — сказал Квирк. «Золотым стандартом для этого является бупренорфин».
Экспертные рекомендации рекомендуют начинать или продолжать прием бупренорфина у пациентов с ОУД и болью, связанной с раком, в качестве первой линии лечения. Пациентам, начинающим лечение, может быть полезно чаще делить дозу в течение дня, чтобы воспользоваться преимуществами максимального обезболивающего потенциала каждой дозы. В случаях продолжающейся неконтролируемой боли, несмотря на использование бупренорфина, медицинские работники могут рассмотреть возможность включения полных опиоидных агонистов, таких как метадон, и усилить наблюдение за пациентами, что является важным шагом для достижения оптимальных результатов лечения пациентов.
В практике докладчиков, пациенты с СУД или ОУД, у которых наблюдаются рецидивы или потенциальные признаки злоупотребления прописанными опиоидами, получили пользу от более активного участия в уходе. Благодаря модели совместного лечения их пациенты имеют доступ к сети медицинских работников, включая фармацевтов, психиатров-наркоманов, консультантов по снижению вреда и специалистов-онкологов. Врачи также могут увеличить частоту посещений и возможности общения, используя физические приемы, телефонные звонки или возможности телемедицины и связываясь с пациентами до их приема, чтобы контролировать ход лечения или определять потенциальную потребность во вмешательстве.
Идеи, которыми поделились Кейл и Квирк, подчеркивают исключительную важность интеграции стратегий снижения вреда в модели паллиативной помощи для пациентов с болью, связанной с раком, и СНС. Приняв принципы и стратегии снижения вреда, а также более безопасную практику назначения опиоидов, такую как использование бупренорфина в качестве лечения первой линии, медицинские работники могут обеспечить более эффективную и сострадательную помощь. Благодаря моделям совместного ухода и более широкому участию медицинские работники могут оптимизировать результаты и улучшить качество жизни людей, переживающих сложное переплетение рака, боли и расстройства сна.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Кейл С., Квирк К. Баланс сострадания и заботы: паллиативная клиника снижения вреда для пациентов с онкологической болью и сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Представлено на: Виртуальной конференции SPPCP 2024. 21 мая 2024 года. Виртуально.
2024-05-24 20:00:48
1716582005
#Улучшение #результатов #лечения #онкологических #больных #SUD
