Уроки здравоохранения на местах: думайте снизу вверх и локально, а не сексуально

Когда я вернулся в Канаду после летней работы над несколькими исследовательскими проектами в больнице в Мбараре, Уганда, друзья часто спрашивали меня, что меня больше всего удивляет в тамошней системе здравоохранения. Перед моими глазами пронеслись воспоминания о том, как четверо больных детей были прикованы к одной кровати; четырех медсестер, обслуживающих более 100 пациентов в палате; младенцев, умирающих от осложнений малярии; семей, вынужденных продать землю, чтобы позволить себе купить антисептические растворы, антибиотики и перчатки, необходимые для экстренной операции члена их семьи.

Но ни одна из этих вещей не удивила меня больше всего. Вместо этого мои мысли продолжают возвращаться к огромной свалке сломанных пожертвованных медицинских приборов в задней части больницы, сцене, которая является основой для одного из самых важных уроков, которые я усвоил о глобальном здравоохранении.

В свой первый день в региональной специализированной больнице Мбарара я увидел, что в больнице не хватает многих основных медицинских устройств, необходимых для оказания помощи. Я всегда буду помнить врачей, которым приходилось расставлять приоритеты, кто из многочисленных детей с гипоксией и респираторным дистрессом будет получать кислород из единственного портативного кислородного концентратора, доступного в отделении. Та же самая сцена повторялась снова и снова с другим спасательным оборудованием, таким как кислородные мониторы, неонатальные инкубаторы и тонометры.

Будучи инженером, который работал в нескольких стартапах и крупных компаниях по производству медицинского оборудования в Канаде, я приехал в Уганду с убеждением, что разработка новых медицинских устройств с использованием передовых технологий, адаптированных к конкретным местным потребностям, значительно улучшит уход за пациентами. Я думал, что решение — это лучшие датчики, лучшие источники питания, лучшие пользовательские интерфейсы и лучший дизайн.

Однако, поговорив с местными врачами и инженерами, я узнал, в чем заключается одна из коренных причин проблемы. Однажды после обеда один из местных инженеров отвел меня в дальний угол больницы, где передо мной стояла груда из более чем 20 концентраторов кислорода, а также сотни других ржавых медицинских приборов, которые многократно удовлетворяли бы потребности больницы. больше, если бы они работали.

«Дело не в том, что нам не хватает концентраторов кислорода», — сказала она мне. «Дело в том, что их всегда дарят из богатых стран, и они всегда ломаются примерно через месяц. И у нас нет возможности починить их после того, как они сломаются».

Примеры местных инноваций, в том числе система подачи кислорода, не требующая электроэнергии (слева), картонные шины местного производства при переломах (справа), подводный уплотнитель для плевральной дренажной трубки, изготовленный из предметов домашнего обихода.

Вскоре я узнал, что подавляющее большинство медицинских устройств в страны с низким уровнем ресурсов, такие как Уганда передаются в дар из развитых стран, обычно после того, как они считаются устаревшими или ненужными для использования в больнице-доноре; примерно 70 процентов хронически сломанный через несколько месяцев после прибытия. Хотя у доноров благие намерения, простой факт заключается в том, что нет ни механизмов, ни запасных частей, ни руководств, ни финансирования для ремонта этих устройств. В результате страдает уход за пациентами. Фактически, исследование показало, что до 24 процентов смертей связаны с отсутствие функциональных базовых медицинских устройств.

Поговорив с местными врачами и инженерами, мы узнали лучший путь вперед. Вместо этого нам следует сосредоточиться на предоставлении местным новаторам возможности разрабатывать и масштабировать медицинские инновации, адаптированные к конкретным потребностям стран с ограниченными ресурсами (таких как нестабильное электроснабжение, нехватка обученного персонала, отсутствие запасных частей), а не брать то, что работает в богатых странах. стран и по неосведомленности полагают, что они будут работать в условиях нехватки ресурсов. В качестве обходного пути местные инженеры Уганды придумали простые инновации. Кроме того, мы обнаружили, что более половины всех вышедших из строя медицинских устройств можно отремонтировать с помощью стандартных готовых компонентов; что создание и расширение возможностей местной мастерской по ремонту медицинского оборудования будет иметь гораздо большее значение, чем постоянное пожертвование медицинского оборудования.

Хотя ремонт сломанных подаренных медицинских устройств далеко не так эффектен, как разработка нового модного медицинского устройства или даже пожертвование использованных устройств, это спасло бы гораздо больше жизней и было бы гораздо более рентабельным. Это особенно важно в эпоху COVID-19, учитывая возросший спрос на базовое спасательное оборудование.

Что еще более важно, образ свалки заставил меня осознать, что наиболее эффективные идеи глобального здравоохранения — это те, которые можно найти, сначала потратив время на полное понимание конкретных местных потребностей и коренных причин проблем на местах, а также проконсультировавшись и расширив возможности местных новаторов, которые являются экспертами в своей собственной системе здравоохранения благодаря своему жизненному опыту, а не запланированным решениям из-за границы.

По словам местного врача, главное — делать «то, что действительно необходимо, а не то, что сексуально».

Изображение на обложке: Свалка пожертвованных медицинских приборов в Мбараре, юго-запад Уганды.