Уроки марафона: как восстановить сломанную местную систему здравоохранения

Март 1996 г.:

Мы сидели в ресторане в отдаленном Марафоне, Онтарио, летя в снежный день на рейсе Bear Skin Airlines. Ужин дал возможность местному комитету по набору врачей рассказать нам о том, почему мы, два новых выпускника с партнерами-врачами, должны выбрать сообщество, чтобы начать свою карьеру в качестве сельских семейных врачей.

В середине трапезы один из членов комитета достал небольшую стопку холщовых мешков.

“Что это такое?” мы спросили.

— Это холщовые мешки, которыми мы будем закрывать синие знаки «Н» на шоссе, если не наберем в ближайшее время. Мы больше не сможем держать (отделение неотложной помощи) открытым…»

Хотя эта часть информации не была частью презентации, которая заставила нас выбрать Marathon, она была убедительным сообщением, которое помогло нам понять, насколько рискованно близка местная система здравоохранения к невозможности оправдать ожидания и потребности сообщества.

Перенесемся в 2023 год:

По всей стране и во многих сельских общинах Онтарио наблюдается нехватка кадров, что приводит к закрытию отделений неотложной помощи (ED) и, в частности, акушерских отделений. Некоторые из них носят временный характер, но некоторые отражают начало развала местных систем здравоохранения.

Что происходит, когда небольшие системы здравоохранения в сельских общинах начинают разваливаться? Что нужно, чтобы восстановить их, когда они достигают критической точки? Мы можем обратиться к опыту сообщества Marathon в 1996 году, чтобы увидеть проблему.

Ключевой урок заключается в следующем: системы здравоохранения зависят от людей, которые в них работают, и от их стремления к постоянному улучшению ухода и обслуживания. Это последовательные люди, которые создают политику и процедуры и, что важно, создают организационную культуру превосходного ухода, на которую канадцы имеют право рассчитывать.

Когда поставщиков медицинских услуг становится меньше или их присутствие непостоянно, местные услуги ухудшаются, надежность системы снижается. В конечном итоге последствия для здоровья людей, обращающихся за медицинской помощью, становятся менее предсказуемыми.

Чтобы извлечь уроки из микросистемы Marathon, давайте вернемся в 1996 год.

Мы были четырьмя недавно получившими диплом семейными врачами, стремившимися изменить ситуацию в недостаточно обслуживаемой области — теперь мы бы сказали, что наше чувство социальной ответственности руководило нами. Осознавая сложность посещения малообеспеченного сообщества в сельской местности Северного Онтарио в качестве одного или двух клиницистов для заполнения двух или более вакансий, мы решили найти место, где группа из четырех человек могла бы заполнить три вакантные должности. Нашей моделью оплаты была плата за услугу, и мы делились поощрительными грантами, доступными в то время. Мы считали, что такой подход поможет гарантировать, что мы не будем слишком истощены, что у нас будет время для социальных связей и заботы о себе, время для связи с сообществом и время, чтобы хорошо учиться на крутой кривой обучения, которая является первым годом. на практике. Все, что позволяет удерживать врачей.

После краткого тура по недостаточно обслуживаемым сообществам в Северном Онтарио мы решили отправиться в Марафон, сообщество с населением 5500 человек, расположенное на северном берегу озера Верхнее, в 300 км к востоку от Тандер-Бей, в 400 км к северо-западу от Су-Сент. Мари. Это было сообщество, остро нуждавшееся во врачах, которое сократилось до одного, несмотря на то, что требовалось как минимум четыре. Оставшийся врач указал, что он не будет работать в отделении неотложной помощи чаще одного из каждых четырех дней (это 24-часовые смены); больница столкнулась с возможностью закрытия отделения неотложной помощи, если не сможет набрать врачей.

Как оказалось, к нашей группе из четырех человек присоединились еще двое друзей; мы начали свою карьеру в качестве практикующих врачей в составе группы из шести врачей, занявших три вакантные должности врачей в Марафоне. Это было настолько знаменательное событие, что оно попало на обложку журнала. Журнал Канадской медицинской ассоциации в 1996 году с заголовком «Юношеский энтузиазм решает хроническую нехватку врачей в Марафоне, Онтарио».

Когда мы прибыли туда в августе того же года, мы быстро поняли, что нам потребуются вся энергия и энтузиазм, на которые мы способны, потому что система находилась в упадке.

Нам потребовались бы вся энергия и энтузиазм, которые мы могли собрать, потому что система находилась в значительном упадке.

Мы обнаружили, что политика, которая должна была быть актуальной, на самом деле устарела на десять или более лет. Больница потеряла аккредитацию. Совет больницы находится под пристальным вниманием Министерства здравоохранения, и генеральный директор сменяется. Хирургические услуги были потеряны, а программа родовспоможения была закрыта. Женщинам приходилось ехать в Тандер-Бей, что в трех часах езды, чтобы родить детей. Общественное доверие к системе здравоохранения отсутствовало, а моральный дух персонала в больнице падал.

Вместе с руководством местных больниц и медсестер мы приступили к процессу восстановления системы здравоохранения и служб врачей. Мы переписали и обновили политику больницы, перезапустили акушерскую программу, чтобы попытаться удовлетворить потребности молодых семей, запустили местную программу химиотерапии с нашей региональной службой химиотерапии и поддержали больницу, чтобы снова получить аккредитацию. Мы запустили программу обучения сестринскому делу, чтобы помочь медсестрам улучшить свои клинические навыки и «вырастить свои собственные» с помощью местной программы колледжа. Мы стали учебным центром Медицинской программы Северного Онтарио, где принимают жителей и студентов-медиков. Мы отремонтировали клинику, снесли стены, наняли пару медсестер и вместе начали совместную межпрофессиональную практику.

Утраченные хирургические услуги так и не были полностью восстановлены.

Заявление о миссии и ценностях, разработанное вместе группой из семи врачей, руководило нашей работой как в клинике, так и в больнице. Наш процесс принятия решений был вдохновлен PIRG Ральфа Нейдера (Группа исследования общественных интересов) и использовал модель принятия решений, основанную на консенсусе. Мы построили что-то новый, основанный на уравновешивании потребностей сообщества и благополучия врачей, который продолжался в течение последних 25 лет с устойчивым укомплектованием штатов врачей в отдаленных и сельских районах.

На сегодняшний день это было успешным. Однако решающее значение для этого успеха имела наша общая готовность усердно работать над созданием чего-то лучшего. Нам нужно было больше врачей, чем было предназначено сообществу, потому что время и энергия, потраченные на перестройку системы, были больше, чем можно было бы поддерживать, если бы у нас не было запаса возможностей, который мы заложили, будучи группой из семи человек, включая оставшийся врач в сообществе, предназначенном для четырех человек. Еще раз, наша модель оплаты была платой за услугу, и мы разделили доступные поощрительные гранты.

Перед запуском Marathon нам сказали, что за предыдущее десятилетие через сообщество сменилось 75 врачей. Несколько врачей составляли костяк клинической помощи, но большинство из тех, кто приезжал, были либо на ротационной основе, либо ожидали взять на себя обязательства перед обществом, но быстро ушли после выгорания. Акцент на «обеспечении доступа» без непрерывности лечения и обязательств перед обществом привел к медленному упадку системы здравоохранения Марафона. Вращающаяся дверь 75 врачей – 75 благонамеренных, клинически квалифицированных, трудолюбивых врачей – это был временный вариант, который имел благие намерения, но не был долгосрочным решением проблем общественного здравоохранения.

На восстановление ушло несколько лет, сотни часов времени, группа преданных своему делу клиницистов, способных восстановить, и оптимистичная наивность, полагавшая, что это возможно. Первоначальные ценности балансирования нашей приверженности сообществу с нашей заботой о себе были и остаются важными для успеха модели предоставления медицинских ресурсов в Марафоне.

Есть достаточно доказательств что всесторонняя первичная помощь, оказываемая семейными врачами, улучшает результаты лечения пациентов и снижает затраты на здравоохранение. Здоровье сельских сообществ зависит от семейных врачей, работающих для удовлетворения потребностей пациентов и сообществ. Поскольку сельские системы здравоохранения, такие как Хай-Ривер, Алта., и Все, Онтарио, бить тревогу по поводу эрозии местных систем здравоохранения, мы должны коллективно напоминать себе о том, что нужно для восстановления служб после их утраты.

Недостаточно просто «держать двери открытыми». За этими открытыми дверями стоит целая система, которую необходимо поддерживать, если мы хотим получить высоконадежную и высококачественную помощь. Когда медицинские услуги теряются, особенно когда врачи и квалифицированные медсестры покидают сообщество, требуются огромные усилия для восстановления. Инвестирование в удержание квалифицированных клиницистов сейчас — и поддержание опытных медицинских бригад, которые могут наставлять и поддерживать новых клиницистов и обеспечивать фактическую местную «систему», — будет иметь решающее значение для ближайшего будущего служб здравоохранения в сельской местности Онтарио.

Авторы благодарят Drs. Элисео Оррантиа, Майкл Сильвестр, Стив и Руби Классен за всю их работу в 1996 году и позже, а также благодарны врачам, медицинскому персоналу и администраторам, которые с тех пор поддерживали клинические услуги в Марафоне.