Глобальный обзор руководств по лечению эндометриоза, опубликованный в Communications Medicine, выявил серьезные региональные и методологические пробелы. Исследователи из Университета Квинсленда и Всемирной организации здравоохранения проанализировали документы из 47 стран и призвали к созданию стандартизированных международных стандартов.
Эндометриоз остается одним из самых распространенных хронических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, но медицинское сообщество до сих пор не выработало единого подхода к его диагностике и лечению. По данным масштабного анализа, охватившего 47 национальных и региональных руководств из разных уголков мира, качество и доступность клинических рекомендаций напрямую зависят от географического положения пациента.
Масштабное исследование руководств из 47 стран выявило резкий дисбаланс
Работу возглавили специалисты из Университета Квинсленда совместно с экспертами Всемирной организации здравоохранения, членами правления Всемирного общества эндометриоза и представителями пациентских организаций. Команда изучила 47 документов, включая 19 текстов на иностранных языках.
Результаты показали, что большинство существующих документов созданы в странах с высоким уровнем дохода, особенно в Европе и регионе Западной Тихого океана.
Где живут пациентки: почему географическое положение определяет качество помощи
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, заболевание затрагивает примерно 10 процентов женщин репродуктивного возраста во всем мире, что эквивалентно примерно 190 миллионам человек.
Профессор Гита Мишра из Австралийского исследовательского центра здоровья женщин и девочек отметила: «Значительная доля руководств разрабатывалась без участия людей, живущих с эндометриозом, — особенно в развивающихся странах, где имеются существенные пробелы в Африке и Восточном Средиземноморье».
В странах, где клинические рекомендации полностью отсутствуют, даже повышение осведомленности об эндометриозе, его симптомах и способах лечения представляет собой значительный шаг вперед. В то же время в Австралии, например, ситуация выглядит иначе: по информации из Австралийского лонгитюдного исследования здоровья женщин, каждый седьмой случай заболевания фиксируется среди местных жительниц. Страна предприняла шаг вперед, опубликовав национальное живое руководство по эндометриозу в 2025 году, а исследователи намерены продолжить работу совместно с Всемирной организацией здравоохранения над созданием стандартизированных глобальных руководств.
Различия в диагностике, терапии и роли врачей общей практики
Анализ, опубликованный в журнале Communications Medicine, выявил глубокие методологические расхождения между документами. Более 77% руководств рекомендуют начинать с симптоматической оценки, избегать рутинной лапароскопии в качестве первого шага и назначать эмпирическую медикаментозную терапию. Трансвагинальное УЗИ названо основным методом визуализации в 94% документов, в то время как МРТ применяется преимущественно при подозрении на глубокие формы поражения.
Однако рекомендации расходятся в вопросах использования биомаркеров (например, ракового антигена 125), повторных хирургических вмешательств, иссечения или абляции тканей, а также стратегий сохранения фертильности. Около 82% текстов комбинируют обзор доказательной базы с экспертным консенсусом, 8% опираются исключительно на систематический или основанный на доказательствах обзор, а десятая часть (10%) использует экспертное консенсусное мнение без опубликованного анализа данных.
Доктор Дереже Гете из Школы общественного здравоохранения Университета Квинсленда обратил внимание на еще один структурный пробел: хотя все международные стандарты создаются при участии гинекологов или специалистов по фертильности, менее половины из них (49%) явно включают в разработку клиницистов первичного звена.
По словам доктора Дереже Гете, «ситуацию необходимо изменить: врачи общей практики зачастую первыми принимают пациентку и играют ключевую роль в раннем распознавании симптомов и направлении к профильным специалистам».
Кто остается за рамками внимания разработчиков медицинских документов
Авторы исследования выявили тревожные пробелы в учете интересов уязвимых групп населения. В частности, 70% проанализированных документов не опирались на мнение людей с реальным опытом жизни с эндометриозом. Четверть руководств полностью игнорируют особенности подросткового возраста, несмотря на то что первые симптомы и задержки в диагностике часто начинаются именно в период полового созревания. Подобное упущение приводит к тому, что сильные боли внизу живота у подростков списывают на «нормальные менструальные боли», позволяя болезни прогрессировать.
Кроме того, руководства недостаточно учитывают потребности гендерно-различных пациентов: только 1 из 5 руководств явно признает таких лиц. Исследователи совместно с Всемирной организацией здравоохранения намерены использовать полученные данные для разработки универсальных глобальных стандартов лечения, способных снизить уровень медицинского неравенства.
Специалисты рекомендуют пациентам и медицинским работникам консультироваться с квалифицированными специалистами и профильными медицинскими организациями для получения точных рекомендаций по диагностике и лечению.
Читайте также
