У соглашения Трампа с Ozempic есть серьезный недостаток

Дональд Трамп был в восторге. Сегодня в Овальном кабинете президент объявил, что он заключил сделку по резкому снижению цен на лекарства от ожирения. Вскоре Wegovy и Zepbound будут продаваться на новом веб-сайте, получившем название TrumpRx, всего за 250 долларов в месяц, что составляет лишь часть их текущей розничной цены, превышающей 1000 долларов. «Хорошо ли я поработал?» — спросил Трамп собравшихся журналистов. «Вы думаете, что Байден мог это сделать? Я так не думаю».

В некотором смысле это объявление знаменует собой прорыв в расширении доступа к некоторым из самых популярных в стране лекарств. В течение многих лет миллионы американцев были лишены возможности покупать эти лекарства. Множество планов частного страхования не покрывать эти лекарствавынуждая людей, желающих делать еженедельные инъекции, платить из своего кармана. Та же самая ситуация складывается с Medicaid и Medicare. Только около дюжины штатов в настоящее время покрывают эти лекарства от ожирения для американцев с низкими доходами, застрахованных через Medicaid. А большинству пожилых людей заблокировали доступ к лекарствам, поскольку Medicare по закону запрещено покрывать расходы на лекарства для похудания.

Тем не менее, это объявление является скорее шагом вперед, чем скачком. И Novo Nordisk, и Eli Lilly, производители Wegovy и Zepbound соответственно, уже продают свой препарат напрямую потребителям за 499 долларов в месяц. И большинство пациентов, использующих TrumpRx, на самом деле не будут платить 250 долларов за эти лекарства, по крайней мере, на начальном этапе. Цена будет ближе к 350 долларам (точная стоимость будет зависеть от дозы), хотя компании пообещали снизить цену в течение следующих двух лет, сообщили сегодня журналистам представители администрации. (Ново Нордиск и Эли Лилли отказались комментировать эту статью; Белый дом не ответил на мое письмо.)

Читайте: Революция лекарств от ожирения застопорилась

Пациенты чрезвычайно чувствительны к цене, когда дело касается их лекарств, даже если эти лекарства могут означать разницу между жизнью и смертью. Исследование, проведенное в 2018 году, показало, например, что, когда личные расходы на лекарства от рака превышали 100 долларов, треть пациентов отказывались от этих рецептов на аптечном прилавке. «Даже при самых низких ценах, предлагаемых производителями лекарств, многим людям будет сложно платить за эти продукты из своего кармана», — сказала мне Стейси Дусетцина, эксперт по политике ценообразования на лекарства в Университете Вандербильта.

По соглашению Трампа Medicare теперь впервые будет покрывать лекарства от ожирения, позволяя пожилым людям платить не более 50 долларов в месяц; цена для застрахованных Medicaid будет еще меньше. Однако еще до сегодняшнего объявления Medicare могла покрывать лекарства от других заболеваний, которые часто сопровождают избыточный вес, таких как диабет и апноэ во сне. Администрация Трампа открывает право на участие в программе для людей, страдающих предиабетом или определенными заболеваниями сердца, а также другими сопутствующими заболеваниями. Между тем, только пожилые люди с тяжелым ожирением смогут получить доступ к этим лекарствам через Medicare исключительно из-за своего веса. В целом администрация Трампа ожидает, что после этого объявления примерно 10 процентов участников Medicare получат доступ к этим препаратам. До сих пор неясно, что именно произойдет с Medicaid. Решения об освещении в конечном итоге принимаются не Белым домом, а штатами.

Все это означает, что самыми большими победителями от сегодняшнего объявления могут стать пациенты, которые настолько отчаянно нуждаются в доступе к этим лекарствам, что готовы платить из своего кармана. Это лишь небольшая группа пациентов. (Представитель Novo Nordisk перед сегодняшним объявлением сообщил мне, что примерно 10 процентов пациентов в настоящее время платят за Wegovy со скидкой наличными.) Сколько человек, имеющий страховку, платит за эти лекарства, зависит от его плана медицинского страхования; Эли Лилли примечания к его веб-сайт что благодаря частному страхованию люди могут платить всего 25 долларов в месяц.

Действует еще один фактор. Вскоре пациенты, возможно, не будут требовать Wegovy или Zepbound, как раньше. Америка вот-вот вступит в новую эру препаратов GLP-1: ожидается, что компания Eli Lilly в ближайшее время подаст заявку в FDA с просьбой разрешить продажу новой таблетки GLP-1 для снижения веса. Заявка Ново Нордиск на пероральную таблетку уже находится на рассмотрении FDA. В рамках соглашения с правительством о снижении цен обе компании получили ваучеры, которые ускоряют проверку их лекарств FDA. Объявление включает в себя обязательство обеих компаний продавать стартовую дозу новых пероральных препаратов GLP-1 примерно за 150 долларов США; максимальная доза препарата Эли Лилли будет ограничена 399 долларами. (До сих пор неясно, сколько Ново Нордиск будет взимать за более высокие дозы своего перорального препарата.) Eli Lilly аналогичным образом разрабатывает новый инъекционный препарат GLP-1, ретатрутид, который, по-видимому, даже более эффективен, чем нынешние препараты на рынке, и который, как подтвердила компания, в настоящее время не включен в ее соглашение с Белым домом.

В своем заявлении Трамп отдал должное себе за то, что заключил выгодную сделку с производителями лекарств. «Думаешь, с этими людьми было легко иметь дело?» сказал он сегодня. «Это не так». Но эти компании получают что-то взамен. И Eli Lilly, и Novo Nordisk заработали миллиарды, взимая за эти лекарства столько, сколько позволяет рынок. Они находятся на пороге создания совершенно новых лекарств, которые наверняка принесут прибыль.