Характеристики, исход, продолжительность госпитализации и порог цикла пациентов с COVID-19, направленных в четыре больницы города Бабол: многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование четвертой, пятой и шестой волн | Инфекционные заболевания БМК

В этом ретроспективном перекрестном исследовании были изучены данные 13 312 пациентов с подозрением на COVID-19, которые были госпитализированы в учебные больницы в районе Бабол во время трех волн эпидемии COVID-19 на севере Ирана. Целью настоящего наблюдательного исследования было сравнить влияние трех разных последовательных волн эпидемии COVID-19 (каждая волна с различным вариантом SARS-CoV-2) на смертность, госпитализацию в отделения интенсивной терапии и госпитализацию.

Таким образом, в текущем исследовании изучались три эпидемические волны госпитализаций по поводу COVID-19 в период с марта 2021 по март 2022 года, каждая из которых связана с вариантами альфа, дельта и омикрон SARS-CoV-2. В марте 2021 года на севере Ирана произошла четвертая волна госпитализаций с COVID-19, за ней последовала пятая волна в июне 2021 года и шестая волна в январе 2022 года. Наш опыт с четвертой, пятой и шестой волнами отличался от предыдущих волн в Иране. северный Иран. В последних трех волнах количество госпитализаций и смертей мужчин было значительно ниже, а время пребывания в больнице сократилось. [18].

В настоящем исследовании большинство пациентов пятой эпидемической волны были поражены вариантом Дельта (55,3%). Есть свидетельства того, что скорость репликации варианта Дельта намного выше, чем у варианта Альфа, и что вариант Дельта более заразен по сравнению с исходным SARS-CoV-2. [19]. По данным одного исследования, концентрация вируса при инфекциях вариантом Дельта была в 1000 раз выше, чем другими вариантами. [15]. На основании этого отчета ВОЗ объявила вариант Дельта «самым быстрым и приспособленным» вариантом SARS-CoV-2. [20].

В четвертой и пятой волнах доля пациентов в возрасте 18–49 лет была достоверно выше, чем в шестой волне. Однако в шестой волне доля пациентов в возрасте ≥65 лет была значительно выше. По результатам проводимого исследования, пациенты, перенесшие COVID-19 в шестой волне, в основном были людьми старшего возраста (средний возраст 58,6 года). Однако в четвертой и пятой волнах пострадали в основном молодые люди (средний возраст 53,5 и 51,1 года соответственно).

Настоящее исследование выявило демографический сдвиг в сторону увеличения числа женщин и молодых людей, пострадавших от четвертой-шестой волны эпидемии COVID-19. Это соответствует другим отчетам о демографическом сдвиге пандемии в других странах. [21,22,23].

Мусави и др. объяснить, частично согласуясь с нашими выводами, что пациенты, заболевшие COVID-19 в пятой волне, были моложе, чем в третьей и четвертой волнах в Иране [24]. Более того, Зали и др. сообщили, что в пятой (дельта) волне доля пациентов в возрасте 60 лет была значительно выше, тогда как количество пациентов в возрасте ≥60 лет было значительно ниже [25].

Еще одним важным выводом текущего исследования является то, что пациентами в волнах чаще всего были женщины. Однако существенных различий в положительных результатах рОТ-ПЦР между женщинами и мужчинами обнаружено не было (п= 0,097). Баст и др. провели комплексное исследование для сравнения пациентов с COVID-19 в преддельта- и дельта-волнах. Они обнаружили, что пациенты в дельта-волне чаще были женщинами и моложе. [26]. Стирруп и др. сообщили, что женщины, пораженные альфа-штаммом, имели более высокий риск тяжелого заболевания по сравнению с мужчинами. Таким образом, данные, обнаруженные во всех волнах заболевания, подтверждаются в продолжающемся исследовании. [27].

В иранском исследовании Amin et al. представляло собой значительную разницу между женщинами и мужчинами, инфицированными COVID-19, при этом мужчины вначале указывали на более высокий уровень заболеваемости. Тем не менее по мере развития пандемии доля женщин постепенно увеличивалась. Наконец, во время пятой волны выявили больше женщин с COVID-19. [21]. Наиболее важными факторами риска между женщинами и мужчинами являются различия в иммунной системе, физиологических факторах, образе жизни и половых гормонах, которые приводят к заболеванию COVID-19. [24].

Хотя доля общего числа госпитализированных и положительных случаев SARS-CoV-2 в пятой (Дельта) волне (39,3 и 68,3% соответственно) была более чем в два раза выше, чем в четвертой (Альфа) (18,9 и 55,7% соответственно) ) и шестой (Омикрон) волнах (16,1 и 39% соответственно), уровень смертности в Альфа-волне (6,6 и 6,8%) был почти в три раза выше, чем в Дельта-волне (2,7 и 2,7% соответственно) и Омикроне (2 и 3,5% соответственно) волны. Таким образом, за период исследования наблюдалась тенденция к снижению смертности больных, при этом наибольшая смертность зафиксирована в четвертой волне госпитализации.

Этот показатель предполагает, что вариант Альфа привел к большему количеству смертей, чем исходный SARS-CoV-2. Согласно метаанализу Линя, риск смерти был значительно выше у пациентов, инфицированных альфа-вариантом, чем у пациентов, инфицированных исходным SARS-CoV-2. Это похоже на наши результаты [28]. С другой стороны, несмотря на высокий процент летальных исходов, пациенты четвертой волны существенно не отличались от пациентов пятой и шестой волн по большей продолжительности госпитализации. Более того, настоящее исследование показало, что среднее количество сопутствующих заболеваний, средний возраст и процент мужчин были ниже в волне Дельта, чем в волнах Альфа и Омикрон.

В соответствии с нашим отчетом, вариант Дельта имел более высокий уровень смертности и тяжесть. Обучение в Англии [29]Дания [30] и Иран [25] объявить аналогичные результаты. Тухиг и др. указали, что вариант Дельта вызывает тяжелое заболевание по сравнению с вариантом Альфа. [29]. Более того, Зали и др. отметил, что доля смертей у пациентов, инфицированных вариантом Альфа, была выше, чем у пациентов, инфицированных вариантом Дельта. Однако вариант Дельта (второй пик) коррелировал с риском смерти от COVID-19, что согласуется с результатами текущего исследования. [25]. Следовательно, тяжесть COVID-19 при варианте Омикрон, вероятно, мягче (значительно более низкая заболеваемость и смертность), чем при вариантах Дельта и Альфа, выявленных с помощью полногеномного секвенирования. [31].

Кроме того, несколько факторов были определены как предикторы смерти и серьезных исходов, включая мужской пол, возраст и сопутствующие заболевания, такие как гипертония, болезни сердца, диабет, заболевания печени и хроническая БК. [32]. С другой стороны, Фано-Сизгорич и др. показали, что вариант Омикрона был связан с наименьшим риском госпитализации и смерти в грубом анализе, что соответствует большей заразности и меньшей тяжести заболевания.

Однако во время волны Омикрона число госпитализированных пациентов > 65 лет увеличилось, а доля смертей снизилась в четвертой и пятой волнах. Частично эта более низкая степень тяжести, вероятно, обусловлена ​​повышенной защитой от заболевания за счет предыдущего иммунитета, вакцинации, инфекции или их комбинации.

Еще одним вопросом стало начало массовой вакцинации от коронавируса в Иране в мае. Большинство людей старше 60 лет были вакцинированы в августе. Поэтому одну из причин снижения смертности в пятой и шестой волнах можно увидеть во всеобщей вакцинации в Иране, особенно среди пожилых людей и лиц из группы высокого риска. Однако влияние вакцинации на снижение доли госпитализаций и смертей в пятой и шестой волнах объяснить сложно.

Результаты продолжающегося исследования показали, что пациенты с вариантом Дельта имеют более высокую вирусную нагрузку, что делает их более заразными. Кроме того, результаты этого исследования продемонстрировали отсутствие значимой связи между продолжительностью госпитализации и значением Ct. Что касается распределения смертности среди пациентов с COVID-19, то частота летальных исходов была выше в группе с Ct 9-20, чем в остальных группах, и была статистически значимой. Кроме того, наличие значительной корреляции между Ct и возрастом стало еще одним интересным выводом настоящего исследования. Текущее исследование имеет определенные ограничения, такие как сложность интерпретации клинических симптомов, отсутствие компьютерной томографии для участников и возможность ошибок на этапе предварительного тестирования. Кроме того, данные о статусе вакцинации и предшествующем инфицировании COVID были недоступны. Более того, в продолжающемся исследовании прямое влияние использования препаратов от COVID-19 (противовирусных препаратов, моноклональных антител и иммунотерапии) на тяжесть заболевания не удалось оценить, поскольку отсутствовала информация о пациентах. Эти факторы могут объяснить различия в результатах, наблюдаемых во время разных волн COVID-19 после повсеместного введения вакцинации в Иране.