Хильцик: лазейка в аптеках, которая угрожает конфиденциальности абортов

Американская правовая система обращается к женщинам, обеспокоенным своим правом на аборт: не делайте ошибку, думая, что ваш фармацевт — ваш друг.

Из-за зияющей лазейки в федеральных правилах здравоохранения некоторые из наших ведущих сетей аптек передают наиболее конфиденциальную частную медицинскую информацию клиентов правоохранительным органам даже без ордера.

К такому выводу пришел подкомитет, возглавляемый сенатором Роном Уайденом (демократ от штата Орегон), который узнал, что все восемь крупнейших аптечных сетей страны регулярно тайно передавали записи о рецептах тысяч американцев правоохранительным органам или другим правительственным организациям без каких-либо ограничений. ордер.

Это сети CVS, Walgreens, Cigna, Optum Rx, Walmart, Kroger, Rite Aid и Amazon. CVS, Kroger и Rite Aid, которые имеют в общей сложности около 11 000 магазинов по всей стране, не требуют от сотрудников магазинов передавать запросы юристам компании, прежде чем выполнить их.

Только Amazon уведомляет клиентов о том, что он получил повестку в суд или ордер на предоставление данных о рецептах.

Комитет Уайдена запросил информацию у аптечных сетей после Решение Верховного суда по Доббсу от 2022 года отменил общенациональное право на аборт.

С тех пор Уайден сообщил мне по электронной почте: «Республиканские штаты по всей стране криминализировали аборты». Это поставило конфиденциальность «под угрозу, как никогда раньше». По его словам, его цель — призвать «исполнительную власть сделать все возможное, чтобы помешать крайне правым прокурорам и политикам использовать против них личные записи женщин».

В ходе брифингов Уайден и его коллеги-демократы проинформировали министра здравоохранения и социальных служб Ксавье Бесерру. письмо от 12 декабря«ясно дали понять, что практика конфиденциальности этих компаний сильно различается, что серьезно влияет на конфиденциальность пациентов».

Ни одна из аптек не требует ордера на передачу запрошенных данных; все «передадут медицинские записи в ответ на простую повестку в суд», которая зачастую не требует подписи судьи.

Это недостаток Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года, или HIPAA, который призван защитить медицинскую информацию отдельных лиц от раскрытия поставщиками услуг, за исключением узких обстоятельств.

Пресс-секретарь CVS Эми Тибо сообщила мне по электронной почте: «HIPAA не требует от правоохранительных органов получения ордера или повестки в суд, прежде чем они сделают законный запрос на предоставление записей, содержащих закрытую медицинскую информацию». Она сказала, что сотрудники CVS «обучены тому, как правильно реагировать на законные запросы регулирующих органов и правоохранительных органов».

HIPAA распространяется как на аптеки, так и на врачей и больницы. Однако их отличает широта сети: редкая больница или врачебная практика имеют базу данных, к которой можно получить доступ от побережья до побережья.

Уайден и его коллеги призвали Бесерру ужесточить правила HIPAA, требуя от аптек «настаивать на ордере» перед передачей частных медицинских данных, чтобы правоохранительным органам приходилось защищать свои требования в суде.

Служба здравоохранения и социального обеспечения — не единственное агентство, обеспокоенное неправомерным использованием персональных данных. Федеральная торговая комиссия во вторник обвинила брокера данных Outlogic в продажа информации о местоположении потребителей извлечены из приложений смартфонов без их разрешения.

Данные геолокации, по заявлению Федеральной торговой комиссии, «могут использоваться для отслеживания посещений людьми чувствительных мест, таких как клиники медицинского и репродуктивного здоровья, места религиозного поклонения и приюты для жертв домашнего насилия». В соответствии с заявление председателя Федеральной торговой комиссии Лины ХанПо крайней мере в одном контракте компания отслеживала «жителей Огайо, которые посещали определенных врачей, включая кардиологов, гастроэнтерологов или эндокринологов, а затем аптеки или специализированные инфузионные центры».

Юридическая жалоба FTC сказал, что результат может включать «потерю конфиденциальности, подверженность дискриминации, физическому насилию, эмоциональному стрессу и другому вреду».

В соглашении с Outlogic, достигнутом во вторник, Федеральная торговая комиссия запретила компании продавать или передавать любые «конфиденциальные данные о местоположении», включая данные, касающиеся «мест, которые предоставляют услуги ЛГБТК+ людям, таких как бары или обслуживающие организации», «мест публичных собраний людей». на политических или социальных демонстрациях или протестах» и данные, которые могут быть использованы «для определения личности или местонахождения конкретного человека».

Outlogic также придется удалить или уничтожить любые уже собранные такие данные и предоставить потребителям простые способы отказаться от разрешения на продажу своих данных и узнать, кому они уже были проданы.

Бесерра не ответил на письмо комитета, но его агентство в апреле запустило процедуру принятия правил, направленную на запрет раскрытия личной информации о репродуктивном здоровье человека поставщиком услуг, включая аптеку, в штате, где здравоохранение запрещено. законно, но добивалось расследования или судебного преследования в штате, где это запрещено.

Но инициатива в области здравоохранения и социальных служб по-прежнему остается лишь предложением, а не правилом. Несколько факторов сделали эту проблему более актуальной.

Так называемая совместимость медицинских данных обычно считается хорошей вещью. Например, фармацевты должны иметь доступ ко всему спектру рецептов клиента, чтобы они могли следить за опасными взаимодействиями между лекарствами, которые могли быть пропущены врачами, особенно если одного пациента лечат несколько врачей.

Эти проверки стали еще проще благодаря росту национальных сетей аптек, которые вытеснили семейные аптеки, которые раньше были распространены в Америке. Теперь одна база данных может предоставлять информацию о пациентах тысячам аффилированных фармацевтов от побережья до побережья.

Но отмена Верховным судом права на аборт в 2022 году превратила это благо в потенциальную опасность, передав решения о медицинских процедурах на рассмотрение штатов.

«Сегодня существуют категории медицинской помощи, в которых штаты применяют совершенно разные подходы к вопросу о том, должна ли эта помощь быть доступной», — говорит Кармель Шачар, эксперт по законодательству и политике в области здравоохранения Гарвардской школы права. Аборт является наиболее очевидной областью, но расхождения в законах штатов все чаще касаются ухода, подтверждающего гендер, и лечения наркозависимости.

Эти расхождения, сказал мне Шачар, делают соответствующие медицинские записи особенно чувствительными до такой степени, что их необходимо защищать от правоохранительных органов.

Но обширные базы данных могут затруднить эту задачу: прокурор в Техасе, выступающий против абортов, может быть лишен доступа к данным о юридическом обращении с техасцем в Массачусетсе из-за закона о медицинской защите, но теоретически может вызвать его в суд из филиала аптечной сети в Техасе.

Задача выходит за рамки простого сокрытия прямых доказательств легального аборта (например, рецепта на мифепристон) от любопытных глаз правоохранительных органов в штате, где аборты запрещены.

«Существует мнение, что аборты или гендерно-подтверждающая помощь существуют на своих островах, отдельно от другой медицинской помощи», — говорит Шачар. «Но человек, обладающий медицинской грамотностью, может прочитать между строк медицинской карты и узнать, произошел ли аборт».

Например, представьте, что в медицинской карте указано, что женщина была беременна, а чуть позже записи показывают, что она начала принимать химиотерапию от рака, несовместимого с беременностью.

«Это может указывать на то, что она была беременна и больше не беременна, поскольку у нее нет ребенка, которого можно было бы показать», — говорит Шачар. «Какую часть медицинской документации вам нужно защитить, чтобы по-настоящему защитить частную жизнь людей, сделавших аборты или получивших гендерно-подтверждающую помощь, неясно».

Установить юридический барьер вокруг медицинских записей об абортах за пределами штата может быть сложно. «Медицинская помощь, оказываемая за пределами штата, где проживает пациент, все чаще оставляет цифровой след, который легко возвращается к месту жительства пациента», — заметила Карлин М. Зубжицки из Университета Коннектикута в обзор закона 2022 года.

Когда любая такая пациентка «получает любую последующую медицинскую помощь — связанную с абортом или нет — в своем штате проживания», — написала она, — «вероятность того, что врачи в ее родном штате получат доступ и включат всю ее медицинскую карту в свои собственные записи», — написала она. ». Это подорвало бы усилия государств-убежищ по защите приезжих пациентов путем предоставления «надежных доказательств, которые можно было бы использовать в судебных процессах за пределами штата для наказания за аборты».

Решимость политиков-активистов, выступающих против абортов, сузить возможности репродуктивного здоровья женщин является явной и настойчивой.

7 июля 2022 года — всего через две недели после того, как Верховный суд вынес решение по делу Доббса — дюжина крайне правых законодателей штата Техас предупредила юридическую фирму Далласа «Сидли Остин», что ему может быть предъявлено уголовное обвинение за то, что он «решил возместить транспортные расходы сотрудников, которые покидают Техас, чтобы убить своих нерожденных детей», то есть тех, кто покидает Техас, чтобы сделать легальные аборты в другом месте.

В феврале прошлого года генеральные прокуроры 20 красных штатов во главе с Миссури Атти. Генерал Эндрю Бейли, отправлен письма с угрозами CVS, Walgreens, Rite Aid, Albertsons, Walmart, Kroger и Costco, предупредив их, что федеральный закон запрещает им использовать почту для распространения лекарств для медикаментозного аборта, таких как мифепристон.

В письмах цитировался старинный и давно дискредитированный статут 1873 года, известный как Закон Комстока в честь своего синеносого прародителя. Применимость закона к правам на аборт уже давно отвергается учеными-юристами. Но именно это легло в основу решения окружного судьи США Мэтью Качмарика из Техаса, признавшего недействительным одобрение мифепристона Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.

Правила FDA в отношении мифепристона, которые разрешают принимать препарат пациентам за пределами больницы или кабинета врача, в настоящее время находятся на рассмотрении Верховного суда.

Поиски прокурорами, выступающими против абортов, данных, касающихся медицинских процедур за пределами штата, будут расти. Доля пациентов, выезжающих за пределы своих штатов, чтобы сделать аборт, выросла удвоилось за последние три года до 20% в первые шесть месяцев 2023 года с 10% за тот же период 2020 года, по данным Института Гутмахера.

Этот показатель особенно высок в штатах-убежищах, граничащих со штатами, выступающими против абортов, таких как Иллинойс, где число пациентов за пределами штата в начале 2023 года выросло до 18 870 с 5 570 тремя годами ранее. По той же причине резкий рост наблюдался в Нью-Мексико и Колорадо. В Калифорнии, где за статистический период количество абортов выросло на 15 200, только 16% этого прироста произошло за счет пациентов из других штатов — предположительно потому, что аборты легальны в соседних штатах Невада, Орегон и Вашингтон.

По мере того, как законодатели штатов воспользовались ущемлением Верховным судом права на неприкосновенность частной жизни в решении по делу Доббса, становится ясно, что ставки неизбежно возрастут в отсутствие действий со стороны федерального правительства. Например, люди, страдающие инфекционными заболеваниями, связанными с тем, что законодатели презирают как аморальное поведение, таким как ВИЧ или гепатит С, могут столкнуться с усилением дискриминации или ограничениями доступа к программам общественного здравоохранения.

«С точки зрения государств, которые расходятся в том, какая медицинская помощь разрешена или запрещена, — говорит Шачар, — аборты и гендерно-подтверждающая помощь могут быть верхушкой айсберга».