Согласно данным трехэтапного исследования, сочетающего эпидемиологический и генетический анализы, хроническая болезнь почек (ХБП) была независимо связана с более высоким риском внутримозгового кровоизлияния (ВМК) независимо от расы или этнической принадлежности. Кроме того, ХБП была связана с плохим функциональным исходом после ВМК.
В первое исследование под названием ERICH (NCT01202864) были включены 2914 участников с ВКГ и 2954 контрольных участника с аналогичным сочетанием рас и этнических групп в когорте. ХБП, присутствующая в 4,3% случаев ВМК по сравнению с 1,3% в контрольной группе, была связана с повышенным риском ВМК в нескорректированном (отношение шансов [OR], 3,35; 95% ДИ, 2,33-4,82; п <0,001) и скорректированные (ОШ, 1,95; 95% ДИ, 1,35-2,89; п <.001) анализ. У пациентов с ХБП риск ВМК не зависел от расовой и этнической принадлежности или локализации кровоизлияния.
Старший автор Гвидо Фальконе, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доцент кафедры неврологии Йельской школы медицины и его коллеги пришли к выводу: «Необходимы дальнейшие исследования для выяснения биологических механизмов, ответственных за ассоциации ХБП с риском и тяжестью ВМК, и для изучите генетические ассоциации, о которых здесь сообщается, в азиатских, чернокожих, латиноамериканских или латиноамериканских популяциях».
ERICH проводился с августа 2010 г. по август 2017 г. и наблюдал за участниками в течение 1 года. Второй анализ был направлен на воспроизведение данных с использованием участников, зарегистрированных в Британском биобанке (UKB), продолжающемся популяционном исследовании в Великобритании. Среди 502 536 участников, зарегистрированных в UKB, был выявлен 1341 человек с ВМК и 501 195 человек из контрольной группы. Здесь результаты подтвердили то, что наблюдалось в ERICH, поскольку ХБП была связана с более высокими шансами ВМК у нескорректированных (ОШ, 3,60; 95% ДИ, 2,89-4,48; п <0,001) и скорректированные анализы (ОШ, 1,28; 95% ДИ, 1,01–1,62; п = 0,04).
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ: Тенденции заболеваемости инсультом в молодом возрасте указывают на необходимость пересмотра причин и методов профилактики
Подобно результатам исследования ERICH, терминальная стадия болезни почек была связана с еще более высокой вероятностью ВЧГ у нескорректированных (ОШ 7,00; 95% ДИ 2,88–16,97; п <0,001) и скорректированные анализы (ОШ, 3,21; 95% ДИ, 1,31–7,87; п = 0,01) анализы. Анализ чувствительности, совпадающий со случаями ВКГ и контролем по показателю предрасположенности, дал аналогичные результаты для ХБП в нескорректированном анализе (ОШ 1,31; 95% ДИ 1,02–1,68; п = 0,04) и скорректированные анализы (ОШ, 1,29; 95% ДИ, 1,01-1,66; п = 0,04). Модели случайных эффектов, которые объединили оценки исследования ERICH и UKB, дали согласованные результаты.
В менделевском рандомизированном анализе, в котором участвовали в основном участники европейского происхождения (83,9%), генетически детерминированная ХБП была связана с более высокими шансами ВМК при использовании как обратного взвешенного метода дисперсии (ОШ, 1,56; 95% ДИ, 1,13-2,16; п = 0,007) и более консервативный средневзвешенный подход (ОШ 1,72; 95% ДИ 1,06–2,82; п = 0,03). Исследователи не обнаружили признаков горизонтальной плейотропии, о чем свидетельствуют нулевые результаты менделевской рандомизации-Эггера (ОШ пересечения, 1,00; 95% ДИ, 0,96-1,03; п = 0,81) и глобальные тесты менделевской рандомизации-PRESSO (остаточная сумма квадратов, 23,22; п = 0,73).
Falcone et al. также отметили: «Хотя наше исследование дает важные доказательства в поддержку причинно-следственной связи между ХБП и ВМК, пути, опосредующие эту связь, еще предстоит определить. Одним из возможных путей является обострение существующей гипертензии. Почки играют центральную роль в регулирование артериального давления и баланса жидкости через нейрогормональные пути и натрийурез под давлением».
В отдельном анализе ХБП и функционального исхода после ВЧГ в ERICH у 48,8% (n = 1230) был неблагоприятный функциональный исход, о чем свидетельствуют баллы по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) 4–6. Был повышен риск неблагоприятного исхода у пациентов с ХБП (58,8% против 47,9%; нескорректированное значение). п = 0,003), что было подтверждено многопараметрическим регрессионным анализом (ОШ 2,05; 95% ДИ 1,13–3,07; п <.001). Локализация кровоизлияния изменила связь между ХБП и неблагоприятным исходом, поскольку ХБП была связана с более высокими шансами неблагоприятного исхода при лобарном ВМК (ОШ 4,03; 95% ДИ 1,69–10,12; п = 0,002) по сравнению с недолевой ВМК (ОШ 1,74; 95% ДИ 1,10–2,76; п= 0,02). Примечательно, что аналогичные результаты наблюдались при анализе чувствительности, когда mRS был дихотомизирован как от 0 до 2 против 3 до 6.
