Цитомегаловирус находится в состоянии покоя у большинства взрослых американцев и является основной инфекционной причиной врожденных дефектов, но мало кто о нем слышал.

«Почему мне никто не сказал об этом вирусе?» — частый ответ, который я слышу от родителей, узнав, что их новорожденный заражен цитомегаловирус или ЦМВ. Хотя более половины населения США будут инфицированы ЦМВ к 40 годам, и болезнь общий во всем миремало кто когда-либо слышал об этом.

ЦМВ относится к одно и то же семейство вирусов как герпес и ветряная оспа и, как те вирусы, живет в теле всю жизнь. Большинство детей и взрослых испытывают очень легкая или даже бессимптомная при их первичном заражении. Здоровая иммунная система, как правило, способна держать ЦМВ под контролем, поэтому люди не заболевают и даже не знают, что вирус живет в их организме.

Итак, если большинство людей вряд ли заболевают ЦМВ в любом возрасте, то почему так важно понимать вирус? Как врач-инфекционист и иммунологЯ сосредоточился на этом вопросе большую часть своей двадцатилетней карьеры. Одна из основных причин заключается в том, что ЦМВ, в отличие от других вирусов своего семейства, может переход от матери к плоду во время беременности.

Врожденный ЦМВ, или cCMV, является наиболее распространенной инфекцией до рождения и ведущая инфекционная причина врожденных дефектов. О один из каждых 200 младенцев – обычно от 20 000 до 30 000 младенцев в США – рождаются с ЦМВ в год, и почти 20% из них имеют постоянные отклонения в развитии нервной системы, такие как потеря слуха или церебральный паралич. С каждым годом все больше детей пораженный ЦМВ чем несколько знакомых детских состояний, таких как синдром Дауна и фетальный алкогольный синдром. По сравнению с более поздними сроками беременности ЦМВ-инфекция в первый триместр несет наибольший риск мертворождения или тяжелых последствий, когда иммунная система и органы, такие как мозг, развиваются.

Показатели ЦМВ значительно различаются в зависимости от расы, этнической принадлежности и других демографических факторов у чернокожих и многорасовых младенцев. в два раза больше иметь cCMV по сравнению с другими группами. Младенцы чернокожих и коренных американцев также имеют более высокий риск смерти от cCMV по сравнению с белыми младенцами.

Поиск ЦМВ при беременности

Скрининг на краснуху, ВИЧ и сифилис рутинный уход за беременными на ранних сроках в США советуют избегать кошачьего туалета предотвратить токсоплазмоз также распространен. Если ЦМВ может инфицировать плод и вызывать врожденные дефекты, то почему беременных не тестируют и не лечат от этого вируса?

Пренатальный скрининг на ЦМВ не является стандартом лечения из-за нескольких ограничений текущего подхода к тестированию. Некоторые доступные тесты могут быть трудно для медицинских работников интерпретировать. Тестирование дает информацию о том, есть ли у родителя ЦМВ, но оно не дает достаточного прогноза риска передачи инфекции плоду или тяжелых симптомов.

Пренатальный скрининг здорового человека с нормально протекающей беременностью обычно не дает полезной информации. Это потому что любой может родить ребенка с ЦМВ несмотря на погоду они дали положительный или отрицательный результат на это до или во время беременности. Тестирование на ЦМВ может быть полезным для беременных с острым заболеванием, например, длительной лихорадкой и утомляемостью, или с отклонениями от нормы при УЗИ плода.

Даже если бы были доступны более точные тесты, в настоящее время не существует медицинских вмешательств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для снижения риска инфицирования ЦМВ плода. Раз в две недели антитела против ЦМВ по-видимому, уменьшают передачу инфекции плоду при введении в период после зачатия или в течение первого триместра, но ЦМВ редко диагностируется на ранних сроках беременности.

В настоящее время исследователи оценивают препарат валацикловир как потенциальное средство для предотвращения передачи инфекции плоду. Валацикловир обычно используется для профилактики или лечения генитальный герпес во время беременности. Результаты недавнего клинического испытания в Израиле позволяют предположить, что валацикловир может снизить риск передачи ЦМВ плоду.

В общем, валацикловир не так эффективен, как другие препараты ЦМВ которые люди не могут принимать во время беременности. В результате требуется гораздо более высокая доза для снижения риска внутриутробной ЦМВ-инфекции, которая может вызывать серьезные побочные эффекты у беременных.

Хотя использование валацикловира для профилактики ЦМВ не является стандартом в США, исследования его эффективности остается ограниченнымпрепарат используется для этой цели в некоторых областях мира.

Скрининг новорожденных на ЦМВ

Как и беременные, дети проверены на многие потенциально серьезные состояния. Точный ЦМВ-тест для новорожденных доступно, и многие исследования поддерживать пользу из ранняя диагностика ЦМВ. Так почему же не существует универсального скрининга на ЦМВ для младенцев?

В то время как некоторые родильные дома обеспечить раннее тестирование CMVбольшинство штатов США не проводить обязательный скрининг новорожденных на ЦМВ. Моя команда и я опросили 33 больницы в Массачусетсе с конца 2020 по начало 2021 года и обнаружили, что меньше половины постоянно проводят скрининг младенцев на инфекцию cCMV. Из них лишь немногие имеют письменный протокол тестирования. Только две больницы проводили скрининг на ЦМВ у всех младенцев, поступающих в отделение для новорожденных.

Стандартизация санитарного просвещения и руководств по скринингу ЦМВ может помочь снизить заболеваемость и бремя ЦМВ-заболевания у детей и их семей. В июле 2013 г. Юта стала первым штатом принять закон, обязывающий программу общественного просвещения по ЦМВ и тестирование младенцев, не прошедших проверку слуха новорожденных. В феврале 2022 г. Миннесота стала первой – и остается единственным – штатом, требующим скрининга на ЦМВ всех новорожденных, хотя Массачусетс и Индиана есть ожидающие рассмотрения счета за универсальный скрининг. На сегодняшний день 17 штатов приняли законы, требующие обучения cCMV или целевого скрининга новорожденных, которые соответствуют определенным критериям, и многие другие рассматривают аналогичные варианты.

С другой стороны, разработка, финансирование и внедрение новой программы скрининга младенцев сложный и трудоемкийи потенциально может отвлечь ресурсы от других не менее важных инициатив в области здравоохранения. Большинство новорожденных с ЦМВ выглядят физически нормальными при рождении и нормально развиваются в течение жизничто заставляет некоторых усомниться в пользе скрининга на ЦМВ для этих детей.

Однако у младенцев могут быть аномалии, которые не видно при рождениии нет надежного способа предсказать, будут ли у них прогрессирующие проблемы со здоровьем. Без скрининга всех новорожденных на ЦМВ те, которые выглядят нормальными при рождении, не будут полностью обследованы, рассмотрены для лечения или будут контролироваться на предмет последствий, которые развиваются позже, таких как потеря слуха.

Распространение информации о ЦМВ, а не инфекции

Снижение заболеваемости ЦМВ-инфекцией маловероятно без повышения осведомленности. Большинство людей про ЦМВ не слышал или не знают, что они могут сделать чтобы снизить вероятность заражения ЦМВ во время беременности.

Многие взрослые постоянно подвергаются воздействию одного из основных факторов риска ЦМВ-инфекции: маленького ребенка, который регулярно посещает уход за детьми в больших группах. Такие инфекции, как ЦМВ, легко распространяются среди детей в условиях, когда групповые игры, приемы пищи и смена подгузников становятся ежедневными возможностями для передачи. Дети могут выглядеть вполне здоровыми, но нести ЦМВ в слюне и моче в течение недель или даже месяцев после заражения. Когда ничего не подозревающий беременная смотритель вступает в контакт с этими биологическими жидкостями, они также могут заразиться.

Для людей, которые беременны, простые изменения поведения такие как поцелуй ребенка в голову вместо губ, отказ от совместного пользования едой или посудой, частое мытье рук могут значительно снизить риск заражения ЦМВ.

Просвещение общественности, политиков и медицинских работников улучшит диагностику, профилактику и лечение ЦМВ, поэтому ни один родитель не будет страдать от мысли: «Если бы я только знал…»