Цифровые лекарства: подумайте еще раз: E-HEALTH-COM

Первым приложением нового «ePA для всех» должен стать электронный план лечения. Но сможет ли он сдержать обещанное? Или, может быть, нужен больший бросок?

Когда дело доходит до лекарств в новой электронной карте пациента (ePA), все еще есть не что иное, как объявление Федерального министерства здравоохранения (BMG) о том, что оно будет отдавать приоритет этому приложению. Официально о том, как это будет выглядеть, ничего не сообщается. Однако некоторые признаки уже есть. Электронное лекарство в ePA, видимо, должно быть реализовано как медицинский информационный объект (МИО). Судя по всему, что можно услышать, в новую структуру FHIR планируется включить прежний электронный план лекарств (eMP), основанный на Федеральном плане лекарств (BMP), но в остальном практически без изменений, в ePA.

eMP как файл: концепция вчерашнего дня?

Это имело бы некоторые очевидные преимущества: eMP существует и действует на основе консенсуса в секторе здравоохранения. В связи с OptOut ePA он получит рычаг, чтобы лучше добраться до лечения. По крайней мере, можно было бы предположить, что график, предусмотренный министром, и его цифровая стратегия — 80% всех держателей полисов обязательного медицинского страхования с рецептами на лекарства к 2025 году будут иметь план лечения на основе ePA — могут быть сохранены. Однако при таком подходе сохранятся многие проблемы в поставках и внедрении ИТ, от которых раньше сильно страдали БМП и ЭМП.

Причина: даже в новой версии eMP в конечном итоге будет документом на основе файлов, который постоянно обновляется медицинскими учреждениями и аптеками — возможно, на всю жизнь. Это основано на концепции ePA, сформулированной в Германии двадцать лет назад как высоконадежный сейф для документов, зашифрованных пациентом. В соответствии с тем, как (в настоящее время) разработан немецкий ePA, содержимое ePA шифруется сквозным шифрованием в виде файлов с использованием собственных ключей пациента. Это работает для неизменяемых документов, таких как письма от врача или результаты лабораторных исследований. Но это становится трудным с eMP, который является динамическим.

Даже eMP как MIO будет иметь ограничения в использовании

Кто-то, кто много думал об этом, — это Марк Ланггут, проработавший в компании gematik двенадцать лет и, среди прочего, ответственный за текущую первую версию ePA в качестве менеджера по продукту, прежде чем он стал работать не по найму в качестве консультанта. несколько лет назад. «eMP на основе файлов означает, что каждая медицинская практика и аптека, которые хотят обновить пожизненный eMP, должны загрузить, расшифровать, изменить, зашифровать и загрузить его снова», — говорит Ланггут.

В контексте одного файла это не работает с динамическим межучрежденческим документом, таким как eMP, хотя бы потому, что план лечения будет полностью потерян, если файл будет поврежден. Поэтому в случае eMP, реализованного как MIO, используется множество небольших подфайлов. В крайних случаях каждый рецепт, каждый отпуск и любая другая информация сохраняется в виде отдельного файла, и соответствующая первичная система затем строит из него виртуальный общий документ.

Но даже такой подход вызывает проблемы. Производители основных систем считают MIO чрезвычайно сложными системами, которые трудно реализовать на практике. Из-за сквозного шифрования их можно использовать только в очень ограниченной степени для автоматизации процессов. Даже инструменты, которые можно использовать для повышения или контроля качества данных, недоступны для лекарств, таких как MIO. «Затем, когда необходимо скорректировать дозу, все файлы необходимо загрузить, расшифровать и обработать только для того, чтобы найти одну дозу, которую нужно скорректировать и снова загрузить. И это только одна из многих проблем с виртуальными документами MIO. Это никогда не будет продуктивным», — говорит Ланггут.

Много преимуществ: цифровое лекарство как приложение, управляемое базой данных.

Какая была бы альтернатива? Каким образом eMP в ePA может преуспеть, будучи более компактным, который также дает пациентам доступ для записи, который позволяет медицинскому персоналу или родственникам хорошо интегрироваться и который поддерживает процессы, связанные с лекарствами, лучше, чем нынешние BMP или eMP? Ответ, в принципе, изложен в концепциях будущего ePA: вместо того, чтобы быть постоянно обновляемым документом, eMP может быть разработан как приложение базы данных. И эта база данных может быть реализована как так называемый сервер FHIR в соответствии со стандартом, используемым в цифровом здравоохранении.

С такой концепцией документы больше не будут перемещаться туда-сюда, а план лечения со всеми другими данными, связанными с медикаментозной терапией, будет создан в «бэкэнде eMP», который будет безопасно доступен для всех уполномоченных лиц через телематическую инфраструктуру. и будет дополняться и изменяться там при необходимости. Этот бэкэнд eMP может быть расположен в новой части базы данных бэкенда ePA, в качестве альтернативы, например, на существующем сервере eRezept. В обоих случаях лекарство может отображаться во внешнем интерфейсе ePA, например, в приложении ePA компании медицинского страхования.

Aktionsbündnis Patient Safety является фанатом

Концепция eMP как медикаментозной терапии с цифровой поддержкой в ​​базе данных на сервере FHIR поддерживается представителями специалистов, организациями и компаниями, включая Альянс действий по обеспечению безопасности пациентов, ассоциацию FINSOZ, производителя программного обеспечения C&S care и поставщика портала m. Док. В конечном счете, цель менее спорна, чем вопрос скорости и последовательности. Не следует ли сделать большой шаг прямо сейчас, когда все должно быть переработано с точки зрения гематики и ePA благодаря цифровой стратегии и введению отказов? Или мы заканчиваем — это больше похоже на то, что на данный момент — с еще одним промежуточным шагом, который в конце концов не может дать то, что обещают многие люди.

Понятно, что немецкая система здравоохранения также должна концептуально развиваться с «базой данных eMP». Непротиворечивое сквозное шифрование с использованием собственного ключа пациента нельзя разумно сочетать с базой данных eMP, не основанной на документах, которая предлагает широкий спектр поддержки в процессе лечения. Взамен вы получаете то, что все всегда хотели: не просто наэлектризованную бумажку, а цифровое лекарство, которое вписывается в процессы ухода и помогает всем, кто участвует в повседневной жизни.