Что входит в «Великий план здравоохранения» Трампа? – Экономист в области здравоохранения

Президент Трамп представил «Великий план здравоохранения15 января 2026 года, призывая Конгресс снизить цены на рецептурные лекарства, снизить страховые взносы и повысить прозрачность цен на здравоохранение. План предлагает четыре основных компонента:

1. кодификация Цены на лекарства в режиме наибольшего благоприятствования (НБН) соглашения, которые администрация заключила с 16 фармацевтическими производителями, устанавливая цены на самом низком международном уровне;
2. Перенаправление субсидий по плану обмена в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) в виде прямых выплат потребителям через сберегательные счета здравоохранения (HSA) а не страховым компаниям;
3. Восстановление Сокращение разделения затрат (CSR) финансирование планов ACA; и
4. Обязательная страховка и поставщик прозрачность цен, включая показатели отклонения претензий и коэффициенты медицинских потерь.

Более подробную информацию можно найти здесь. информационный бюллетень.

Бюджетные последствия остаются весьма неопределенными. Комитет по ответственному федеральному бюджету По оценкам, меры по сокращению затрат (в первую очередь восстановление финансирования КСО и реформы УОР) могут сэкономить примерно 50 миллиардов долларов за 10 лет. Однако, если компонент реструктуризации субсидий выйдет за рамки расширенных субсидий и будет включать базовую помощь в виде страховых взносов ACA, затраты могут достичь 350 миллиардов долларов за тот же период. Чистый бюджетный эффект варьируется от сокращения дефицита на 50 миллиардов долларов до увеличения дефицита на 300 миллиардов долларов в зависимости от схемы реализации. Примечательно, CBO не одобрило предложениепоскольку никакого законодательного текста не существует.

Неясно, какая часть Великого плана здравоохранения будет фактически реализована на практике. Действующее законодательство запрещает использовать HSA для оплаты страховых взносов — только определенных медицинских расходов, таких как франшизы и доплаты. Без решения Конгресса о внесении поправок в Налоговый кодекс компонент «прямых выплат потребителям» не сможет решить проблему доступности страховых взносов, что представляет собой непосредственный кризис, с которым сталкиваются участники ACA после истечения срока действия расширенных субсидий 31 декабря 2025 года. Кроме того, подход к ценообразованию на лекарства MFN основан на добровольном участии производителей посредством демонстрационных моделей CMMI (GENEROUS для Medicaid, GLOBE/GUARD для Medicare Parts B/D – см. мой пост). здесь), а не законодательные мандаты. Предыдущие попытки ввести обязательное ценообразование РБН были заблокировано федеральными судами в 2020 годучто поднимает вопросы о правоприменительных органах, если производители откажутся участвовать добровольно.

По состоянию на 26 января 2026 г. Конгресс не внес законопроект для реализации основных положений плана. Законодатели все-таки приняли Реформы ПБМ в законодательстве об ассигнованиях (HR 7148) на прошлой неделе, отделив компенсацию PBM от цен на лекарства и запретив спред ценообразования Medicaid. Однако Конгресс, в частности, исключил финансирование КСО — самый крупный компонент сокращения дефицита — из окончательного пакета ассигнований на 2026 финансовый год. Расширенные субсидии ACA также не были продлены, в результате чего более 20 миллионов американцев столкнулись с увеличением страховых взносов в среднем на 114%. Такое несоответствие между заявленными приоритетами администрации и действиями Конгресса предполагает наличие серьезных политических препятствий на пути реализации.бесплатно+6

Что другие говорят о плане? Генеральный директор KFF Дрю Альтман описывает ее как «политику здравоохранения посредством транзакций», а не как комплексную реформу. Администрация осуществила несколько исполнительных действий — платформу TrumpRx.gov для потребителей, запуск которой ожидается в январе 2026 года, добровольные соглашения о режиме наибольшего благоприятствования с производителями, получающими трехлетние тарифные льготы, и демонстрационные модели CMMI — которые могут дать ощутимые, но скромные результаты для конкретных групп населения. Отчеты Морнингстар что многие политические аналитики охарактеризовали это объявление как «скудное в деталях», при этом Рэймонд Джеймс отметил, что «для большей части этого решения нет законодательного пути», а Спенсер Перлман из Veda Partners заключил, что политика «имеет мало шансов на то, что она будет принята нынешним Конгрессом…»

Что вы думаете о Великом плане здравоохранения?