Фили, по крайней мере, последние шесть месяцев, Adderall — стимулирующий препарат, обычно используемый для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) — был в дефиците в США. Это, кажется, отчасти потому, что спрос растет по мере того, как все больше людей диагностируются. с СДВГ, состояние, которое может мешать сосредоточиться, запоминать детали, контролировать импульсы или сидеть на месте. Согласно федеральным данным, в 2021 году в США на 8% больше людей выписали рецепт на стимуляторы по сравнению с 2020 годом. Другие исследования показывают, что диагнозы СДВГ увеличиваются в возрастных группах.
Почему? И вызывает ли беспокойство этот явный всплеск диагнозов?
Некоторые эксперты опасаются, что этот всплеск отражает слабые стандарты диагностики во время пандемии COVID-19 и растущую тенденцию людей убеждаться в том, что у них СДВГ, из-за контента, который они видят в социальных сетях. Но в то же время некоторые эксперты говорят, что рост может быть давно назревшим признаком того, что люди из групп, исторически недолеченных от СДВГ, получают необходимую им помощь.
«Существует риск недодиагностики и гипердиагностики», — говорит доктор Лидия Зиловска, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Миннесотского университета и специалист по СДВГ для взрослых. Пока неясно, что происходит с СДВГ.
Идеальный шторм
По федеральным оценкам, около 10% детей в США и 8% взрослых в возрасте от 18 до 44 лет в течение жизни страдали от СДВГ.
Диагнозы СДВГ растут на протяжении десятилетий, и некоторые данные свидетельствуют о том, что с начала пандемии произошел дополнительный рост. Недавний анализ, проведенный компанией Epic, занимающейся медицинскими записями, показал, что 0,6% из миллионов пациентов в США в ее базе данных были диагностированы с СДВГ в 2022 году по сравнению с примерно 0,4% в 2019 году. Анализ, проведенный исследовательской компанией в области здравоохранения Trilliant Health, также показал, что больше взрослые в возрасте от 22 до 44 лет обращались за помощью по поводу СДВГ в 2021 году по сравнению с 2020 годом, и что в середине 2021 года на 15% больше взрослых в этой возрастной группе получали рецепт на аддерол по сравнению с годом ранее.
По словам Маргарет Сибли, доцента Медицинской школы Вашингтонского университета и специалиста по СДВГ, для некоторых людей пандемия могла стать переломным моментом от проблем с концентрацией внимания к проблемам, требующим профессиональной помощи. Многие люди были вынуждены отказаться от своей обычной работы и школьных занятий, подвергались стрессу, меньше спали и больше просматривали социальные сети — идеальный шторм отвлечения внимания, который мог усугубить симптомы у некоторых людей.
Пандемия также открыла новые возможности для постановки диагноза СДВГ. Благодаря смягченным правилам как телемедицины, так и удаленного назначения контролируемых веществ стало проще, чем когда-либо, диагностировать и лечить СДВГ онлайн. Многие люди выиграли от этого расширенного доступа к медицинской помощи, но это также вызвало опасения по поводу чрезмерного лечения и гипердиагностики, особенно когда стартапы телетерапии начали выписывать столько стимуляторов, что федеральные следователи забили тревогу. (Многие службы телетерапии перестали выписывать такие стимуляторы, как Adderall.)
Контент с СДВГ в социальных сетях только усугубил опасения по поводу гипердиагностики. Некоторые стартапы, предлагающие дистанционное лечение СДВГ, рекламировали свои услуги на таких платформах, как TikTok, добавляя к хору сообщений в социальных сетях (многие из которых вводят в заблуждение, согласно одному исследованию 2022 года) об общих признаках СДВГ, таких как забывчивость и трудности с концентрацией внимания.
Некоторым людям эти видео помогли поставить соответствующие диагнозы. Но поскольку почти у каждого в какой-то момент были проблемы с концентрацией внимания, памятью или вниманием, легко поставить самостоятельный диагноз, который может оказаться неверным, говорит доктор Джессика Голд, доцент психиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета. в Сент-Луисе, который изучал тенденции диагностики СДВГ. «Это нормально, если вы передаете эту информацию врачу, который чувствует себя комфортно, разгадывая ее», — говорит она, но не все клиницисты хорошо разбираются в выявлении СДВГ.
Для диагностики СДВГ клиницисты обычно полагаются на описание пациентом своих симптомов на разных этапах их жизни, отчеты знакомых им людей или, реже, нейропсихиатрические тесты. Не все клиницисты должным образом обучены проводить такую оценку, что восходит к давнему непониманию того, что такое СДВГ и на кого он влияет.
Непонятое условие
«Если вы попросите человека закрыть глаза и представить кого-то с СДВГ, держу пари, что в девяти случаях из 10 он подумает о маленьком мальчике, который бегает по классу, шумит и попадает в неприятности. — говорит Джулия Шехтер, содиректор Центра для девочек и женщин с СДВГ при Дьюке.
Но реальность, говорит Шехтер, такова, что люди всех возрастов и полов испытывают СДВГ. Просто девочек и взрослых исторически не хватало.
В то время как мальчики обычно испытывают гиперактивные симптомы СДВГ, включая контроль импульсов и избыток энергии, девочки чаще испытывают внутренние симптомы, такие как проблемы с концентрацией внимания или слушанием, которые труднее заметить. Зиловска говорит, что взрослые с СДВГ могут ускользнуть из-под контроля по тем же причинам: гиперактивность имеет тенденцию улучшаться по мере взросления, но невнимательность и другие симптомы могут сохраняться.
По словам Зиловска, многим специалистам в области психического здоровья неудобно диагностировать эти проблемы, в некоторых случаях потому, что они нервничают по поводу назначения стимулирующих препаратов. Стимуляторами можно злоупотреблять, и они могут иметь побочные эффекты, включая бессонницу, потерю аппетита, тошноту и головные боли. Они также могут усугубить тревогу, что важно, поскольку тревога может либо сопровождать СДВГ, либо быть ошибочно принята за нее, отмечает Голд.
Сибли говорит, что это одна из ее основных опасений по поводу возможного неправильного диагноза СДВГ: возможность того, что у людей есть другие состояния, которые упускаются из виду. Многие психические и физические состояния могут привести к проблемам с концентрацией внимания или поведению, похожим на СДВГ, и многие клиницисты не готовы разобраться в различиях.
По словам Сибли, отчасти это связано с тем, что СДВГ на протяжении многих лет финансировалось меньше, чем другие психические расстройства, поэтому клиницисты просто меньше знают о нем. В 2022 году Национальные институты здравоохранения выделили 78 миллионов долларов на исследование СДВГ по сравнению с 655 миллионами долларов на депрессию.
«Исторически взрослые психиатры не проходили обучение по СДВГ, потому что на протяжении десятилетий это считалось просто детским расстройством», — говорит Сибли. «Они даже не задают правильных вопросов».
Это начинает меняться: анализ Epic показал, что почти в два раза больше женщин в возрасте от 23 до 49 лет получили новые диагнозы СДВГ с 2020 по 2022 год, а показатели диагностирования среди девочек также возросли в последние годы. Цветные люди также чаще диагностируются. Эти тенденции свидетельствуют о том, что клиницисты стали лучше выявлять СДВГ среди более разнообразных групп пациентов, говорит Шехтер.
По словам Шехтер, для человека, чьи симптомы преуменьшались или игнорировались в течение многих лет, получение, наконец, точного диагноза может стать «опытом, который изменит жизнь». «Узнать, что трудности, с которыми они сталкивались на протяжении всей своей жизни, связаны с биологически обусловленным заболеванием, — это такое облегчение».
В этом отношении, соглашается Сибли, всплеск диагнозов может быть хорошей вещью, сигналом о том, что люди, наконец, получают необходимую им помощь, но трудно сказать наверняка, поскольку неясно, сколько людей было надлежащим образом, а не ненадлежащим образом. диагностировано.
«Это взвешивание плюсов и минусов, — говорит она. «Что меньшее из двух зол: поставить неправильный диагноз СДВГ или пропустить кого-то, у кого должен быть диагностирован СДВГ?»
Еще больше обязательных к прочтению материалов от TIME
