Что нужно знать врачам, чтобы обеспечить более простое управление пневмококковой вакциной

Основные выводы:

• Чтобы избежать неопределенности, эксперт рекомендует врачам понимать серотипы каждой вакцины и какие из них выводятся из употребления.
• 20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина может быть предпочтительнее из-за удобства.

За последнее десятилетие было несколько обновлений вакцин против пневмококка у подростков и взрослых, что часто приводило к путанице среди медицинских работников.

Большая часть этой путаницы связана с наличием обновленных и прошлых прививок от пневмококка. Уильям Шаафндоктор медицины, профессор профилактической медицины и инфекционных заболеваний в Медицинском центре Университета Вандербильта и медицинский директор Национального фонда инфекционных заболеваний.

«У нас есть как конъюгированные вакцины, которые являются относительно новыми, так и очень традиционная старая полисахаридная вакцина. Сам факт того, что они оба все еще здесь, приведет к неизбежной путанице», — Шаффнер, который также является членом Новости инфекционных заболеваний Редколлегия, сообщил Healio.

В настоящее время лицензированы четыре вакцины против пневмококка, в том числе:

• 20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV20; Pfizer);
• 15-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV15; Merck);
• 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13; Wyeth Pharmaceuticals); и
• 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23; Merck).

Показания и схемы вакцинации различаются. Все четыре вакцины одобрены для взрослых. Вакцина PCV13 и, по состоянию на июнь 2021 года, вакцина PCV15 одобрены для применения у детей. Кроме того, Шаффнер сказал, что PCV20 в настоящее время находится на пути к одобрению для молодежи.

В конечном счете, «появление этих новых вакцин вызовет много вопросов у врачей и приведет к путанице», — сказал он.

Шаффнер подробно рассказал о схеме каждой вакцины и выделил ключевые факторы, которые помогут поставщикам определить, какую вакцину использовать и когда.

Рекомендации для ПКВ13

CDC рекомендует одну дозу вакцины PCV13 для детей в четырех разных возрастах: 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев и от 12 до 15 месяцев.

Если они не получают рекомендуемые дозы через эти промежутки времени, дети без медицинских показаний могут закончить серию прививок до 59 месяцев.

Детям и подросткам в возрасте от 5 до 18 лет с определенными заболеваниями рекомендуется однократная доза ПКВ13, если они еще не получали никаких доз. По словам Шаффнера, эти заболевания включают болезни сердца, болезни легких и диабет.

При определении того, какую ПКВ использовать у детей, Шаффнер объяснил, что одним существенным упрощающим фактором является то, что ПКВ13 «выводится из употребления».

«Вероятно, его заменит PCV20», — сказал он.

Шаффнер добавил, что PCV13 больше не играет роли в иммунизации взрослых, «если только PCV15 и PCV20 недоступны».

Рекомендации для ПКВ15

Как и PCV13, по одной дозе PCV15 можно вводить младенцам в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, 6 месяцев и от 12 до 15 месяцев. Те, у кого нет определенных заболеваний, могут закончить серию до 59 месяцев.

Различные дозы PCV13 также можно давать детям в возрасте от 2 до 5 лет с определенными заболеваниями. Кроме того, по данным CDC, как PCV13, так и PCV15 могут использоваться взаимозаменяемо для здоровых детей и детей с сопутствующими заболеваниями.

Детям в возрасте от 6 до 18 лет с особыми заболеваниями можно ввести однократную дозу ПКВ-15, если они ранее не были вакцинированы.

Для взрослых пациентов, которые ранее не были вакцинированы, CDC рекомендует однократную дозу PCV15, а затем дозу PPSV23 для лиц в возрасте:

• от 19 до 64 лет с определенными заболеваниями или факторами риска; и
• 65 лет и старше.

Рекомендации для PCV20

Взрослым пациентам, ранее не привитым, рекомендуется однократная доза ПКВ20 в возрасте:

• от 19 до 64 лет с определенными заболеваниями или факторами риска; и
• 65 лет и старше.

Кроме того, взрослые в возрасте 65 лет и старше могут получить ПКВ-20, если они не получали:

• PCV13, но не PCV15 или PCV20, в любом возрасте; или
• PPSV23 в возрасте 65 лет и старше.

Рекомендации для PPSV23

Согласно CDC, PPSV23 рекомендуется для:

• молодежь в возрасте от 2 до 13 лет, подверженная повышенному риску из-за определенных заболеваний или факторов риска после введения им дозы PCV15 или PCV20; и
• взрослые в возрасте 19 лет и старше, получившие ЦВС-15.

PCV20 может предложить предпочтительное удобство

Шаффнер сказал, что охват серотипом каждого ПКВ является одним из способов определить, какую вакцину следует вводить.

«Очевидно, что PCV20 охватывает 20 серотипов пневмококка, PCV15 — 15, поэтому полисахаридная вакцина также рекомендуется», — сказал он. «Она охватывает 23 серотипа, поэтому вы получите дополнительную пользу от этой второй вакцины».

Независимо от вакцины, «важно, чтобы все в вашей практике в возрасте 65 лет и старше, которые ранее не получали пневмококковые вакцины, должны получить одну из этих новых вакцин», — сказал Шаффнер.

В то время как комбинированный режим PCV15 и PPSV23 может быть предпочтительнее PCV20 из-за дополнительной защиты серотипа, полученной от обоих, PCV20 продемонстрировал свои собственные преимущества в плане упрощения ухода за пациентами.

«CDC просто говорит, что они не дают преимущественных рекомендаций и позволят вам выбирать по своему усмотрению», — сказал Шаффнер. «Я думаю, совершенно очевидно, что просто использовать PCV20 проще, потому что это один и тот же режим. Вам не нужно беспокоиться о последующем применении полисахаридной вакцины».

После бесед с местными терапевтами Шаффнер заметил, что «пока что они выбирают маршрут PCV20 только для удобства».

«Полисахаридная вакцина существует уже давно. Это, безусловно, действующая вакцина, но мое общее мнение таково, что терапевты не так уверены в ней, как в более новых конъюгированных вакцинах», — сказал он.

Шаффнер также посоветовал врачам ознакомиться с диаграммой CDC, в которой подробно указаны сроки вакцинации взрослых в возрасте 19 лет и старше.

«Предположим, у вас есть пациент, который получил только полисахаридную вакцину, или он получил вакцину против ЦВС-13, и теперь прошло более 5 лет, следует ли вам обновить ее? Все эти нюансы довольно четко отражены в таблице. Это послужит хорошим руководством для любого врача», — сказал он.

Использованная литература: