Что нужно знать, прежде чем попытаться сократить прием бензодиазепинов

После того, как я изо всех сил пытался бросить курить самостоятельно и не знал, куда обратиться, поиск в Интернете привел меня к нескольким пугающим и запутанным неделям в центрах детоксикации и реабилитации. Несмотря на вмешательство, я все еще страдал от бесконечных бессонных ночей, учащенного сердцебиения, сильного возбуждения и тремора. Как оказалось, я был одним из счастливчиков — моя абстиненция могла быть не просто ужасной, но и длительной или даже опасной для жизни.

Ан оцененный 30 миллионов взрослых в Соединенных Штатах принимают бензодиазепины, такие как клонопин, ативан, ксанакс и валиум, от тревоги, стресса и связанных с ними психических заболеваний. Еще миллионы принимайте седативно-снотворные средства, в том числе амбиен для сна, которые, как и «бензо», воздействуют на специфический нейротрансмиттер мозга, называемый гамма-аминомасляной кислотой, или ГАБА.

И все же есть мало осведомленности о последствиях отказа от длительного приема или высоких доз этих препаратов и о том, как это сделать безопасно. Даже врачи первичной медико-санитарной помощи, которые написать половину из всех рецептов на бензодиазепины — часто не осознают, что необходимо медленное и контролируемое снижение дозы препарата.

«Подавляющее большинство врачей не считают, что эти лекарства вызывают привыкание или привыкание», — говорит Анна Лембке, профессор психиатрии Медицинской школы Стэнфордского университета и руководитель Стэнфордской клиники двойной диагностики наркозависимости. Медицинское сообщество часто «переоценивает пользу и недооценивает риски длительного применения бензодиазепинов».

Чем выше доза, тем больше вероятность причинения вреда

Безопасное снижение дозы обычно занимает гораздо больше времени, чем недельная детоксикация или 28-дневное пребывание в реабилитационном центре — в среднем от шести до 12 месяцев, говорят эксперты.

В прошлом году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило, что будет выделить до 2 миллионов долларов для финансирования усилий по разработке новых руководств по безопасному отказу от бензодиазепинов. Эксперты говорят, что этот шаг крайне необходим.

Музыка может служить терапией. Вот как это может помочь уменьшить беспокойство.

Бензодиазепины и «Z-лекарстватакие как Амбиен (генерическое название: золпидем), не предназначены для длительного применения. «Нет надежных доказательств эффективности после нескольких недель, и мы знаем, что чем дольше люди принимают бензодиазепины и чем выше доза, тем больше вероятность того, что они понесут связанный с ними вред», — говорит Лембке.

В 2020 году FDA добавило к упаковке бензодиазепинов «самое заметное предупреждение о безопасности» — предупреждение в рамке. уточняющий что “физическая зависимость может возникнуть при постоянном приеме бензодиазепинов в течение нескольких дней или недель.». Предупреждения FDA компании Ambien с годами обновлялись, чтобы ясно дать понять, что это так. указано для «краткосрочного лечения бессонницы» — то есть не дольше нескольких недель.

Но многие врачи не следуют рекомендациям. Одна из причин заключается в том, что врачи обычно мало что узнают о лекарствах в медицинских школах, говорит Лембке.

Даже те врачи, которые понимают опасность, не осознают проблем с абстинентным синдромом, говорит Сара Надав, недавно основавшая компанию Coheal. который предлагает онлайн-услуги, помогающие людям безопасно отказаться от бензодиазепинов. «К нам приходит много людей, которых врач внезапно прерывает», — говорит она.

По оценкам исследований, около 10–15 процентов пациентов, длительно принимающих лекарства, испытывают длительный абстинентный синдром если вывод средств осуществляется слишком быстро и вывод средств «холодной индейкой» может вызвать судороги, в том числе потенциально смертельные.

Часто пациентам не хватает медицинской грамотности, чтобы понять, с чем они могут столкнуться, особенно если они продолжают принимать лекарства более трех месяцев, говорит Алексис Ритво, доцент кафедры психиатрии Медицинского университета Колорадо и медицинский директор некоммерческой организации Alliance for Benzodiazepine Best. Практики.

«Они просто знают, что в краткосрочной перспективе они работают очень хорошо», — говорит она. «Тогда они понимают, что если не примут их, то не смогут спать, почувствуют тревогу или раздражительность», но они могут не понимать, что это признаки физической зависимости от наркотиков. По ее словам, даже дозировки могут вводить в заблуждение — например, полмиллиграмма клонопина, который я принимала довольно регулярно в течение четырех месяцев, может показаться не такой уж большой суммой, но это так. эквивалентно 10 миллиграммам валиума.

Все выводы не похожи друг на друга

Надав говорит, что у нее затяжной абстинентный синдром: через шесть недель после начала снижения дозы Ксанакса и Амбиена в 2021 году «мои руки и голова тряслись, у меня были галлюцинации», — говорит она. В то время как бред (а. хорошо документированы симптом) исчез в течение трех месяцев, симптом может быть опасным — и Надав говорит, что ее врач должен был отправить ее в отделение неотложной помощи.

Для Николь Ламберсон, бывшей помощницы врача, которая 13 лет назад прошла курс детоксикации, чтобы избавиться от ксанакса, клонопина и амбиена, борьба продолжается. После многих лет прикованности к постели она все еще не может работать полный рабочий день.

«Это очень медленное заживление нервной системы, и это было похоже на то, как будто я выбиралась из ада», — говорит она.

Недавний статья в журнале PLOS One высказал мнение таких пациентов, показав, что прекращение употребления бензодиазепинов может быть «связано с повреждением нервной системы и негативными последствиями для жизни, которые продолжаются после прекращения».

Соавтор Кристи Хафф, кардиолог и директор Информационная коалиция по бензодиазепинамговорит, что она тоже пациентка. «Несмотря на то, что я принимала лекарства, как предписано, я все еще испытываю симптомы ежедневно после четырех лет отсутствия бензодиазепинов», – говорит она.

По словам Лембке, идеальный сценарий абстиненции — это тот, который пациент может терпеть, и он варьируется от человека к человеку. Даже если вы не считаете себя «зависимым», она предлагает обратиться к врачу-наркоману, который знает, как правильно справиться с синдромом абстиненции — «пока мы не сможем лучше обучить среднестатистического врача».

Для лиц, назначающих лекарства, Информационная коалиция по бензодиазепинам и Альянс за передовой опыт в области бензодиазепинов у нас много ресурсов, добавляет Ритво.

«Нам нужно выяснить, как поддержать лиц, назначающих лекарства, чтобы помочь им сориентироваться в этой ситуации, чтобы это не было просто «Я не буду прописывать это» или «Я очень быстро отменяю людей», — говорит она.

Мне хотелось бы понять возможные варианты, прежде чем идти по собственному пути отказа от Клонопина и Амбиена. Хотя мне повезло, что я вылечился без каких-либо длительных побочных эффектов, оглядываясь назад, мне хотелось бы постепенно отказываться от лекарств. Вместо этого у меня была жесткая посадка.

Подпишитесь на информационный бюллетень Well+Being, который станет вашим источником экспертных советов и простых советов, которые помогут вам жить хорошо каждый день.