Эндокринолог попробовал новый подход к снижению веса, и он сработал

«Был момент, когда я закрыл лицо руками и подумал: «Что я делаю?» Я бы выписал много рецептов пациентам с диабетом, их кровяным давлением, липидами и всеми этими другими состояниями», — говорит Перро, профессор эндокринологии, обмена веществ и диабета в Аншуцской медицинской школе Университета Колорадо, который практикует в Вестминстере вместе с врачами первичной медико-санитарной помощи.

Она поняла, что многие из этих лекарств устраняют симптомы, а не корень проблемы. «Никто из этих людей не хочет принимать эти лекарства, и я подумала, что если бы я могла просто помочь им сбросить вес, многие из этих проблем со здоровьем, вероятно, исчезли бы», – говорит она.

Это осознание подготовило почву для нового подхода, который вскоре изменит то, как может работать контроль веса в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Новая система под названием PATHWEIGH

Перро и ее коллеги создали PATHWEIGH — структурированный процесс, который помогает пациентам и бригадам первичной медико-санитарной помощи сосредоточиться непосредственно на контроле веса. Программа вводит специальные посещения клиники, где поставщики услуг могут сосредоточиться конкретно на уходе за весом, а не втиснуть его в стандартный прием.

При финансовой поддержке Национальных институтов здравоохранения (NIH) программа PATHWEIGH была развернута в 56 клиниках первичной медико-санитарной помощи UCHealth по всему Колорадо для оценки ее воздействия. В пилотном исследовании приняли участие 274 182 пациента, что сделало его одним из крупнейших рандомизированных исследований, когда-либо проводившихся в этой области.

Результаты, опубликованные Перро и ее командой в журнале Nature Medicine, показали, что программа снизила прибавку веса населения на 0,58 кг за 18 месяцев и сместила общую тенденцию от устойчивого прибавки к потере веса – результат, имеющий серьезные последствия для общественного здравоохранения.

Программа также повысила вероятность того, что пациенты получат помощь по вопросам веса. Участие увеличило шансы на получение помощи, связанной с весом, на 23%.

«С помощью PATHWEIGH мы показали, что полностью исключили увеличение веса населения во всех сферах нашей первичной медицинской помощи, чего никогда раньше не делалось», — говорит Перро.

В результате специалисты по ожирению теперь указывают на PATHWEIGH как на возможный стандарт лечения, и несколько систем здравоохранения по всей стране изучают, как его принять.

Создание четкого пути к уходу за весом

Перро описывает PATHWEIGH как способ объединить пациентов и врачей вокруг общего плана.

«Если вы думаете о лекарствах для похудения, хирургическом вмешательстве или программе по снижению веса, все это средства для снижения веса», – говорит она. «Мы построили шоссе, по которому можно было бы поставить все транспортные средства, так что на самом деле существует процесс, позволяющий людям получать помощь, связанную с весом, если они этого захотят».

Процесс начался с чего-то простого. В клиниках размещались таблички, сообщающие пациентам, что они могут записаться на прием, полностью посвященный контролю веса, обратившись на стойку регистрации.

Этот запрос автоматически активировал рабочий процесс в электронной медицинской карте. Пациенты получали опросник, и после его завершения их ответы попадали прямо в записи врача. Это позволило при посещении сосредоточить внимание не на исходной информации, а на практических последующих шагах.

«Это сделало весь процесс по-настоящему эффективным, а затем превратило наш шаблон заметок в меню всего, что мы могли бы сделать», — говорит Перро. «Это действительно позволило чрезвычайно сэкономить время и объединить все, что мы могли бы сделать для пациента, в одном интерфейсе».

Устранение барьеров и неловких разговоров

Данные, собранные за 18 месяцев, показали, что примерно каждый четвертый пациент, отвечающий критериям участия, хотя бы один раз во время исследования получал ту или иную помощь, связанную с весом. Большая часть этой помощи включала консультирование по поводу образа жизни, но за время вмешательства количество рецептов на лекарства от ожирения увеличилось вдвое.

В отличие от многих универсальных программ по снижению веса, PATHWEIGH позволяла адаптировать лечение к каждому пациенту. Это также уменьшило дискомфорт, который часто возникает при разговорах о весе в медицинских учреждениях.

«Большинство людей, которые хотят или нуждаются в помощи, связанной с весом, никогда ее не получают. Либо они не просят об этом, либо поставщики услуг не поднимают этот вопрос, а если они это делают, пациенту обычно говорят идти домой, меньше есть и больше заниматься спортом, и тогда ничего не происходит», – говорит Перро. «Человек расстраивается и учится больше не просить о помощи, потому что это смущает и не помогает. Это была безопасная возможность сказать: «Эй, если тебе нужна медицинская помощь из-за твоего веса, у нас действительно есть процедура, позволяющая тебе получить ее сейчас».

Почему небольшие изменения имеют значение в больших масштабах

По оценкам экспертов, рост показателей ожирения обусловлен средним приростом веса населения примерно на 0,5 кг в год. Остановка этого роста и превращение его в даже умеренную потерю веса может существенно повлиять на замедление эпидемии ожирения.

«Хотя это не является существенной разницей на уровне отдельного пациента, она имеет огромное значение на уровне населения и общественного здравоохранения», — говорит Перро.

Исследователи также обнаружили, что пациенты, которые получали помощь, связанную с весом, через PATHWEIGH, быстрее теряли вес. Даже у пациентов, которые не получали прямого вмешательства, наблюдалось снижение прибавки в весе по сравнению с тем, что обычно ожидалось.

Расширение за пределы Колорадо

Перро говорит, что успех программы открыл двери для более широкого внедрения. В настоящее время разрабатываются планы по расширению PATHWEIGH за пределы Колорадо. Ассоциация по борьбе с ожирением, которая разрабатывает свои первые стандарты лечения ожирения, выделяет эту программу как рекомендуемый процесс лечения.

Пять систем здравоохранения в семи штатах также рассматривают возможность использования PATHWEIGH, поскольку его создатели работают над лицензированием модели.

«Я очень горжусь тем, что PATHWEIGH был разработан и протестирован здесь, в Колорадо», — говорит Перро. «Это план, который двигает нас вперед».