Мобильные телефоны повсюду, в том числе в руках бездомных, население среди самых больных – средняя продолжительность жизни составляет всего 51 год – и среди самых трудных для работников здравоохранения.
Это также население, которое не часто связано с технологиями, которая поставляется с планами на коммунальные услуги, интернет -сервис и планы поставщика мобильных телефонов. Но инновации в эпохе пандемии – телездравоохранение для бездомных – все еще предлагает для современных поставщиков возможность чаще и надежно достойно добывать бездомных пациентов, чем традиционные офисные посещения.
Кэтрин Кодоцент кафедры психиатрии в Гарвардская медицинская школа и психиатр в Массачусетская больница общего профиля и его партнер Бостонское здравоохранение для программы бездомныхнаписано недавняя статья В журнале JAMA Internal Medicine подчеркивает успех подхода в улучшении доступа и сокращении барьеров для ухода.
В этом отредактированном разговоре с газтой Кох сказала, что она видела это влияние в своей собственной практике, и она и соавторы из MGH, BHCHP, Бостонского медицинского центра и Университета Брауна хотят продолжить исследования по этому подходу и подчеркнуть его успех для других, помогая этому труднодоступным населению.
Как началась ваша работа в этой области?
Как и в большинстве организаций здравоохранения, BHCHP повернулся к телездравоохранению во время пандемии в 2020 году. Первоначально многие люди, в том числе и я, предполагали, что это не сработает. Но уровень упущенного пациента для моей клиники телездравоохранения был ниже, чем личные дни, что я нашел увлекательным и нелогичным.
«Многие люди борются с употреблением психоактивных веществ, симптомами психического здоровья и исполнительным функционированием, пытаясь удовлетворить основные потребности в еде, воде и одежде, что затрудняет своевременное приеме в клинику».
Телехиальное здравоохранение для пациентов с изнасилованием может звучать как оксюморон, но при размышлении это действительно имеет смысл. Многие люди борются с употреблением психоактивных веществ, симптомами психического здоровья и исполнительным функционированием, пытаясь удовлетворить основные потребности в еде, воде и одежде, что затрудняет своевременное посещение клиники. Им часто нужен проход или способ оплатить T. TeleHealth создает более простой способ получить доступ к уходу без необходимости бороться с этими барьерами.
Несмотря на то, что существует высокий уровень упущенной упущенной, когда пациенты должны появиться лично, я обнаружил, что с телездравоохранением около 80 процентов людей заберут свои телефоны. Например, я разговаривал с одним пациентом каждую неделю около шести месяцев подряд, тогда как лично он приходил раз в месяц в лучшем случае. Эта статья родилась из этих клинических переживаний.
Мы провели предварительный анализ и обнаружили, что в течение первых шести месяцев пандемии 76 процентов посещений по поведенческому здоровью проводились с помощью телездравоохранения и 26 процентов медицинских посещений. Возможно, более увлекательным является то, что телездравоохранение все еще используется сейчас, когда это не должно быть. Это все еще обычная практика в BHCHP, и я думаю, что она должна быть оптимизирована как творческий способ достижения этой популяции, которого часто трудно достичь.
Это используется больше для определенных условий?
Поведенческие визиты в области здоровья особенно поддаются телездравоохранению, так как физическое обследование во многих случаях не требуется. Мы также слышали от наших коллег-врача, что он особенно хорошо работает для последующих посещений диабета, Covid-19 и других инфекционных заболеваний и визитов субоксона при расстройстве употребления опиоидов. Это не работает для каждого состояния или пациента, но мы обнаружили, что у 50 процентов пациентов с поведенческим здоровьем было одно визит на телезловье в прошлом году.
Во время посещений телездравоохранения вы чувствуете, что соединяетесь с пациентами так же сильно, как и лично?
Как правило, да, но я обнаружил, что существуют нюансы в том, как телездравоохранение работает для разных пациентов. Большинство людей могут легко посетить аудио, потому что это буквально просто взять трубку. Визиты на видео могут быть более сложными для пациентов, потому что они требуют стабильного подключения к Интернету и более технической грамотности. Тем не менее, еще один способ, которым мы сделали работу по телездравоохранению, – это то, что сотрудник создал iPad для посещения отдаленного поставщика, в то время как пациенты находятся в нашем переднемтном центре или клинике, что облегчило использование видео технологии.
Если я впервые встречу с новым пациентом, посещения звука труднее установить связь, чем лично или через видео. Но если я знаю пациента, часто визит на аудио работает очень хорошо, чтобы удовлетворить их потребности. Я часто нахожу пациентов, выражающих сюрприз и облегчение по поводу телевизора, говоря о таких вещах, как «это работает для меня». Я думаю, что это дает им возможность и побуждает их продолжать заниматься медицинской помощью.
«Я думаю, что это дает им возможность и побуждает их продолжать заниматься медицинской помощью».
Каковы самые большие проблемы здравоохранения, стоящего сегодня, сталкивающиеся с бездомными?
Есть много. Немногие популяции несут большую психиатрическую бремя, на котором я сосредоточен как психиатр. Когда люди думают о бездомности и психическом заболевании, они часто думают о тех, кто страдает от шизофрении, которые отключены от реальности. Это, безусловно, распространено, но многое из того, что я относимся к последствиям травмы. Многие из этих людей прошли через невообразимую травму с раннего возраста, которая влияет на их способность доверять, регулировать эмоции, переносить стрессовые ситуации. Расстройства употребления психоактивных веществ очень распространены: наиболее распространенные расстройства употребления опиоидов и расстройство употребления алкоголя являются наиболее распространенными. Затем существует целый ряд острых и хронических медицинских заболеваний, таких как сердечно -сосудистые заболевания, респираторные заболевания и рак. Эти условия способствуют отвратительному уровню смертности и среднему возрасту смерти, который почти на 30 лет ниже, чем население в целом.
Являются ли показатели результатов в отношении здоровья, связанные с этим исследованием?
Похоже, что телездравоохранение увеличивает взаимодействие и доступ – как правило, две основные проблемы – для невременного населения, но мы еще не знаем, является ли это на меньшее количество чрезвычайных ситуаций и пребывания в стационаре. Это действительно важная область исследований.
Это исследование также поощряет использование технологий для более широкого решения бездомности. Например, я работаю над исследованием с использованием ИИ для измерения результатов для наших пациентов, что, я думаю, является захватывающей новой областью. Исторически, бездомные люди были исключены из достижений в области технологий, но я думаю, что пример телездравоохранения показывает, что технологии могут и должны использоваться для творческого продвижения исследований и ухода за людьми.
«Исторически, бездомные люди были исключены из достижений в области технологий, но я думаю, что пример телездравоохранения показывает, что технологии могут и должны использоваться для творческого продвижения исследований и ухода за людьми».
Бездомность находится на рекорде в Америке. Какие факторы способствуют этому?
Увеличение затрат на жилье, наряду с застойной заработной платой. Увеличение мигрантов без адекватных систем для решения их притока и окончания защиты арендаторов эпохи пандемии. Стихийные бедствия также являются недооцененной причиной повышения бездомности. Например, в подсчете 2024 года люди, перемещенные в результате лесных пожаров Мауи, были названы как способствуя росту бездомности.
Пару лет назад был разбит лагерь для бездомных в Массачусетском проспекте и на бульваре Мелнеи Касс в Бостоне, когда бездомные были отправлены в приюты, временное жилье и некоторые переезды в другие части города. Было освещение в СМИ, что люди вернулись в эту область. Какова ваша оценка ситуации там?
Борьба с этим кризисом также должно быть связано с профилактикой, потому что даже если бы мы находили все бездомные сегодня, мы не решим проблему. Есть целый трубопровод людей, впадающих в бездомность, и недостаточно доступное жилье и места для их отправки. Насколько я понимаю, нынешняя масса и население CASS – это не просто люди, но и новые люди.
Обращение к бездомности, которая имеет много корней в большом городе, в рамках бюджетных ограничений, очень сложна. Каждый крупный город оспаривается лагерями и отсутствием финансирования или поддержки устойчивых решений. На уровне пациента я думаю, что очень важно признать, что там есть многие невидимые люди из -за десятилетий травмы, невзгод и трудностей. Их раны не могут быть заживают в течение нескольких недель или даже месяцев. Таким образом, поиск способов финансирования временного жилья в долгосрочной перспективе до тех пор, пока люди не смогут перейти в постоянное поддерживающее жилье, а также увеличить поставку доступного жилья и сосредоточиться на профилактике людей с высоким риском, является ключом к решению этого кризиса.
Ещё по этой теме
