1 из 10 тестов CRC на основе стула не может быть обработан

Примерно 10% фекальных иммунохимических тестов (FIT), используемых для колоректальный рак Скрининг (CRC), проведенный системой социальной защиты, выявил неудовлетворительные образцы, которые не удалось обработать.

И менее половины пациентов с неприемлемыми образцами FIT прошли последующий тест в течение 15 месяцев, как показывает большое ретроспективное исследование.

«Высокая распространенность неудовлетворительного FIT в нашем исследовании, за которым в большинстве случаев не последовало своевременное последующее тестирование, подчеркивает необходимость в системах иметь лучший, более комплексный подход к выявлению и отслеживанию неудовлетворительного FIT», — исследователь Расми Наир. , MBBS, доктор философии из Юго-западного медицинского центра UT, Даллас, Техас, рассказал Медицинские новости Medscape.

Неудовлетворительные тесты вызывают беспокойство, потому что пациент может остаться необследованным, рассказала Аасма Шаукат, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, директор по исследованиям результатов отделения гастроэнтерологии и гепатологии NYU Langone Health, которая не участвовала в исследовании. Медицинские новости Medscape.

Если отправленный по почте тест оказался неудачным, лучший подход — отправить еще один тест и сообщить пациенту, какие шаги были пропущены, но часто этого не происходит, сказала она.

«Поставщик может задаться вопросом, что произошло, и могут пройти месяцы, прежде чем кто-нибудь заметит проблему, или пациент просто не желает делать еще один тест», — сказал Шаукат, профессор медицины и здоровья населения в Медицинской школе имени Гроссмана Нью-Йоркского университета. «Должен быть какой-то механизм, который срабатывает, чтобы связаться с пациентом и спросить о тесте».

Исследование было опубликовано в Интернете 15 ноября 2023 года в Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика.

Экономически эффективно, если все сделано правильно

Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует FIT в качестве варианта ежегодного скрининга колоректального рака у взрослых в возрасте 45-75 лет. Для многих, в том числе незастрахованных и лиц с низкими доходами, FIT может быть менее дорогим и более доступным, чем получение колоноскопия.

Но эффективность FIT зависит от того, принесет ли пациент удовлетворительный образец, и от последующего наблюдения врача, если результат теста окажется ненормальным.

Используя электронные медицинские записи, Наир и его коллеги идентифицировали 56 980 человек в возрасте 50–74 лет, прошедших первоначальный скрининг FIT с 2010 по 2019 год, как пациентов базирующейся в Далласе Parkland Health, системы здравоохранения, которая в первую очередь обслуживает незастрахованных людей с низкими доходами и расовой принадлежности. /этнические меньшинства.

В общей сложности 5819 тестов (10,2%) были признаны перерабатывающей лабораторией неудовлетворительными.

Причинами неудовлетворительного FIT были неправильный образец (51%), неполная маркировка (27%), старый образец (13%), разбитый контейнер или утечка (8%) и другое (1%).

По сравнению с пациентами с удовлетворительным индексом FIT, пациенты с неудачным тестом чаще были мужчинами (отношение шансов [OR]1,1), быть чернокожим (OR, 1,46), в основном говорить по-испански (OR, 1,12), иметь страховку Medicaid (OR, 1,42) или иметь диагностированное сопутствующее заболевание (OR, 1,14).

Тесты, отправленные по почте, с большей вероятностью давали неудовлетворительные результаты (ОШ 2,66), чем тесты, проведенные в клинике. Этот вывод может быть связан с тем, что пациенты, получившие FIT по почте, получали только письменные инструкции, тогда как пациенты, прошедшие тест в клинике, вероятно, получали более подробные инструкции или инструкции лично, пишут авторы.

Только 40,7% лиц, ответивших на неудовлетворительный тест FIT, прошли повторный FIT, колоноскопию или другой скрининг в течение 15 месяцев после неудачного теста.

Однако пациенты с неудовлетворительными результатами тестов, отправленных по почте, чаще подвергались повторному скринингу в течение 15 месяцев (ОШ 1,92), поскольку программа доставки по почте включала работу с пациентами с неудовлетворительными тестами. Пациенты в возрасте 50–54 лет с неудачным FIT также с большей вероятностью прошли последующий тест (ОШ 1,16).

Проблема, которую стоит решить

Эти результаты указывают на необходимость разработки «комплексного обучения пациентов и стратегий совершенствования системы для улучшения проведения скрининга в реальных условиях», — сказал Наир. Медицинские новости Medscape.

Шаукат отметил, что проблема «сбоев» FIT не ограничивается системами социальной защиты здравоохранения.

«Коэффициент ошибок составляет от 5% до 12% в разных системах здравоохранения», — сказала она. Медицинские новости Medscape.

По словам Шауката, одним из самых больших недостатков теста является то, что пациенту необходимо указать дату взятия образца. Это «обременительный шаг, который многие пациенты просто забывают или не могут сделать. Без даты многие лаборатории предпочитают не обрабатывать его», — объяснила она.

Другая проблема заключается в том, что многим лабораториям требуется 48-часовой срок для возврата образцов.

«Пациент может взять образец, но забыть отправить его по почте на следующий день, а сейчас выходные или праздники, и лаборатория может получить его дольше, чем 48 часов», — сказал Шаукат.

По словам Шауката, решение проблемы неудач FIT — это проблема, которую стоит решить, потому что подход FIT-first проще и экономически выгоднее, чем колоноскопия для скрининга.

«Если будет 100 подходящих пациентов, которые будут проверены на КРР, это будет 100 предварительных колоноскопий», – сказала она. «Однако, если 100 пациентам можно будет отправить FIT по почте и они вернутся с удовлетворительными образцами, используя уровень положительных результатов около 5–7%, то семь пациентов затем нужно будет направить на колоноскопию, а остальные могут подождать. год, чтобы пройти обследование.

«Стоимость FIT составляет около 20 долларов, что намного экономичнее, чем колоноскопия», — сказал Шаукат.

Финансирование этого исследования было предоставлено Национальными институтами здравоохранения и Техасским научно-исследовательским институтом по профилактике рака. У Наира и Шауката нет соответствующих конфликтов интересов.