11 ключевых мер для мониторинга клинической активности во время COVID-19

В недавнем исследовании, опубликованном в medRxiv* сервер препринтов, исследователи из Соединенного Королевства описали ключевые измерения для мониторинга клинической активности во время пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).

Пандемия COVID-19 значительно повлияла на возможности и оказание первичной и вторичной помощи. После первой волны инфекций, вызванных коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) в марте 2020 года, команда обнаружила, что не вся клиническая деятельность вернулась к почти нормальному уровню к декабрю 2020 года, как прогнозировала Национальная служба здравоохранения (NHS). Руководство Англии, опубликованное в июле 2020 года. Это потребовало огромного объема анализа данных, который можно было бы считать большим, чем то, что могли разумно отслеживать клинические группы и бригады по вводу в эксплуатацию. Поэтому команда предложила основные показатели клинической деятельности в сфере первичной медико-санитарной помощи, чтобы облегчить рутинный мониторинг, целенаправленные действия и информированный ответ на пандемию COVID-19 в свете нашей работы и в сотрудничестве с клинической консультативной группой.

Исследование: Одиннадцать ключевых показателей для мониторинга клинической деятельности общей практики во время COVID-19 с использованием федеративной аналитики по 48 миллионам записей первичной медико-санитарной помощи через OpenSAFELY.. Кредит изображения: тупик / Shutterstock

Об исследовании

В этом исследовании исследователи разработали важные показатели деятельности первичной медико-санитарной помощи и наметили их тенденции во время пандемии COVID-19.

Команда провела ретроспективный когортный анализ, используя данные электронной медицинской карты (EHR) от врача общей практики (GP) первичной медицинской помощи в клиниках общей практики Англии. В рамках платформы OpenSAFELY все данные были надежно связаны, заархивированы и проанализированы. Псевдонимизированная информация, включая закодированные диагнозы, лекарства и физиологические показатели, а также всех взрослых пациентов в Англии, которые были живы и зарегистрированы в системе общей практики EMIS или TPP с января 2019 года по декабрь 2021 года в начале каждого месяца. Команда также получила демографические факторы, такие как возраст, пол, географическое расположение адреса практики, этническая принадлежность и индекс многомерной депривации (IMD).

Клиническая консультативная группа, состоящая из ведущих патологов, национальных клинических консультантов; врачи общей практики и фармацевты на передовой; и клинические и исследовательские специалисты из Института Беннета были собраны для разработки важных маркеров клинической активности NHS. В целом команда подготовила значительное количество диаграмм, показывающих различия в активности клинического кодирования в различных клинических областях с использованием иерархии кодирования терминологии CTV3. Клиническая консультативная группа вручную проанализировала эти диаграммы для каждой клинической области на нескольких онлайн-встречах, чтобы определить клинические темы, которые можно было бы обогатить постоянным наблюдением и целенаправленными действиями.

Клинической консультативной группе было предложено дать рекомендации для каждой терапевтической области с учетом следующих факторов: использование большого объема, клиническая значимость для передовой практики и то, являются ли факторы более общими показателями других проблем с предоставлением услуг NHS. Следуя этим рекомендациям, команда Института Беннета создала пользовательские списки кодов вручную. Затем клиническому консультативному комитету были предоставлены диаграммы, относящиеся к недавно разработанным показателям для окончательной оценки, и параграф, объясняющий, почему каждый показатель имеет решающее значение для мониторинга.

Команда подсчитала общее количество практик с использованием каждого списка кодов, количество отдельных пациентов, у которых произошли события во время испытания, и количество событий, которые испытал каждый пациент. Затем были определены медиана и децили месячной активности кодирования для всех практик.

Полученные результаты

В когорту исследования вошли 48 352 770 зарегистрированных взрослых пациентов из 6 389 клиник, что составляет более 98% всех клиник в Англии. В сотрудничестве с клинической консультативной группой было создано 11 важных показателей клинической деятельности, которые помогут восстановить услуги NHS в общей практике. Регулярные анализы крови, оценка текущих состояний, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и мониторинг артериального давления были одними из этих важнейших процедур. Команда обнаружила 447 миллионов случаев, зарегистрированных в период с января 2019 года по декабрь 2021 года, что соответствует 11 мерам.

В период с января 2019 г. по декабрь 2021 г. в обзорных показателях ХОБЛ было зарегистрировано 1,16 миллиона пациентов, а мониторинг артериального давления был проведен у 27,77 миллиона, что составляет 2,6 миллиона и 79,3 миллиона закодированных событий соответственно. Группа также отметила, что средний показатель уровня практики для 1000 зарегистрированных пациентов составлял от 1,10 для обзоров ХОБЛ до 65,03 для мониторинга артериального давления.

Медианы всех показателей в апреле 2020 года были намного ниже, чем в апреле 2019 года, и варьировались от снижения на 91,75% при тестировании на холестерин до снижения на 36,42% в отзывах о лекарствах. К апрелю 2021 года произошло снижение медианы по сравнению с апрелем 2019 года на 42,03% для мониторинга артериального давления и на 1,65% для тестирования щитовидной железы. Согласно системе классификации СРО, к апрелю 2021 года активность по шести параметрам мониторинга крови восстановилась в пределах 15% от исходного уровня. Было сочтено, что все остальные показатели имели устойчивое снижение. В 2020 году количество отзывов о ХОБЛ и астме снизилось на 39,89% и 72,73% соответственно. С апреля 2019 г. по апрель 2021 г. показатели мониторинга артериального давления и оценки сердечно-сосудистого 10-летнего риска снизились на 42,03% и 37,74% соответственно.

В целом, результаты исследования продемонстрировали программную среду с открытым исходным кодом, которая описывала тенденции и различия в клинической активности в большом объеме данных первичной медико-санитарной помощи. Исследователи считают, что общедоступные информационные панели NHS OpenSAFELY SRO, оснащенные данными практически в реальном времени, в будущем будут эффективно отслеживать более значительное количество критических показателей производительности.

*Важное замечание

medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются экспертами и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, направляющие клиническую практику/поведение, связанное со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.