Эта статья была опубликована в информационном бюллетене «Одна история, которую стоит прочитать сегодня». Зарегистрируйтесь здесь.
Несколько лет назад Западная Вирджиния, где наблюдается самый высокий уровень ожирения в стране, незаметно начала небольшую и необычную пилотную программу, которая затронет сотни жизней: она начала покрывать лекарства от ожирения для государственных служащих, хотя многие другие страховщики возражали против этого. они считали дорогим»тщеславие” наркотики.
По медицинским показателям программа имела успех. Пациенты сбросили до 120 фунтов, у них снизился уровень холестерина, исчез преддиабет, и они сократили прием лекарств от кровяного давления. Когда слухи начали распространяться, все больше пациентов захотели присоединиться. Школьная медсестра рассказала мне, что ее потеря веса вдохновила как минимум шесть других учителей и сотрудников тоже принять участие в пилотной программе.
Потом все резко закончилось. В марте Агентство по страхованию государственных служащих штата (PEIA) решило, что больше не может нести сокрушительные расходы на Wegovy и Zepbound. (Эти лекарства от ожирения иногда более известны под торговыми марками Ozempic и Mounjaro соответственно, именно так они и продаются от диабета.) Через несколько месяцев у пациентов PEIA начали заканчиваться лекарства. Они нормировали оставшиеся запасы, продлив еженедельные инъекции до 10 дней, двух недель и даже трех недель. Они считали подражание сложных версий. Одна женщина начала делиться Оземпик ее матери-диабетика. Те, кто больше не мог получать лекарства, почувствовали, что их «пищевой шум», постоянные мысли о еде, которые подавляют лекарства от ожирения, возвращаются с удвоенной силой. И они снова набрали вес.
Пилотная программа в Западной Вирджинии представляет собой микрокосм дилеммы, возникающей из-за новых лекарств от ожирения, которые одновременно эффективны и шокирующе дороги. Пациенты, врачи и страховщики оказались в трудноразрешимой ситуации. После завершения программы Лаура Дэвиссон, директор по медицинскому контролю веса в Университете Западной Вирджинии, сказала мне: «В нашей практике мы наблюдаем большое отчаяние». Ее центр был одним из немногих в пилотной программе штата, которая всегда была небольшой; На пике своего развития в него было включено около 1000 пациентов, что составляет лишь крошечную часть от более чем 1000 пациентов. 200 000 жителей Западной Вирджинии которые полагаются на PEIA. (Примерно двое из пяти жителей Западной Вирджинии страдают ожирением.) И эти 1000 пациентов с тех пор стали невольными участниками эксперимента о том, что происходит, когда пациентам дают изменяющее жизнь лекарство, а затем его отбирают.
Меган Пиготт — это то, что можно назвать супер-ответчиком Wegovy; после начала приема препарата в 2022 году она похудела на 120 фунтов, более трети своего веса. До этого она считала калории с начальной школы; она пробовала коктейли SlimFast, диету из супа из капусты и зеленого перца, которая делала ее несчастной, и старый препарат от ожирения под названием лираглутид. Ничто не работало так хорошо, как Wegovy, который WVU прописал ей как часть плана по снижению веса, который также включал диета и физические упражнения. Препарат предназначен для приема на неопределенный срок: сначала для того, чтобы помочь пациентам сбросить вес, а затем для его предотвращения. Вегови, как рассказал мне Пиготт, наконец-то дал ей надежду.
После того, как PEIA прекратила освещение событий, в июле у нее кончился Wegovy. Половина потерянного веса уже вернулась. Сейчас она рассматривает возможность применения непатентованной версии лираглутида, несмотря на то, что препарат вызывал рвоту и диарею, когда она его принимала ранее. (Вегови тоже может вызывать эти побочные эффекты, но лично Пиготт обнаружила, что они мягче.) Чтобы позволить себе даже это более дешевое и менее эффективное лекарство, она планирует проехать полтора часа до ближайшего центра Rite Aid, где требуется купон, снижающий стоимость. до $245 в месяц. О наличной цене Wegovy, которая более чем вдвое превышает цену даже с купоном производителя, не может быть и речи. «Я чувствовал себя ищущим наркотики», — сказал мне Пиготт, приложив все усилия, чтобы получить лекарства для похудения. Она готова попробовать, потому что, как и другие пациенты PEIA, с которыми я беседовала, она обнаружила, что борьба с ожирением изменила многое из того, что беспокоило ее тело.
Когда Кэсси Хорнбек Максвелл основала Wegovy, у нее уже был диагностирован предиабет, апноэ во сне и синдром поликистозных яичников — гормональное расстройство, которое может вызывать нерегулярные менструации — все из которых связаны с ожирением. «Я отказалась от себя», — сказала она мне. «Я отказался от своего здоровья». Благодаря Вегови ее проблемы со здоровьем исчезли одна за другой: у нее снизился уровень сахара в крови, ей больше не требовался аппарат CPAP для сна, и ее менструации стали регулярными. Ее опыт соответствует растущим неофициальным и клиническим данным о том, что лекарства от ожирения могут смягчить эти сопутствующие заболевания.
Хилария Айрлэнд Свишер вдвое сократила использование лекарств от артериального давления. Она сказала мне, что плакала, когда впервые начала принимать Zepbound, настолько она была потрясена тем, что после целой жизни на диете, диете, диете и в любом случае набирании веса – препарат, который мог бы наконец положить конец ее проблемам со здоровьем. Ожирение усложняло ее повседневную жизнь: у нее перехватывало дыхание, поднимаясь по лестнице, и ее ноги болели в течение нескольких дней после шоппинга с друзьями. Но потеря веса, вызванная приемом лекарств, положила начало благотворному циклу. Она может двигаться без боли, поэтому может быть более активной и придерживаться более здоровых привычек. Теперь она ходит в спортзал два раза в неделю.
Вот почему пациенты, получающие PEIA, не хотят терять доступ к лекарствам. Какими бы ни были отрицательные стороны наркотиков, долгосрочные побочные эффекты до сих пор неизвестны— пациенты не хотят возвращаться. Пилотная программа стала для пациентов чем-то вроде американских горок, говорит Бишер Мустафа, специалист по контролю веса в Marshall Health, одном из центров пилотной программы PEIA. Дэвиссон из WVU выступает за то, чтобы PEIA продолжала принимать лекарства хотя бы пациентам, участвующим в пилотной программе. Отказ от Wegovy и Zepbound сейчас, утверждает она, обратит вспять уже достигнутый прогресс: «Все те деньги, которые вы только что вложили, вы собираетесь выбросить».
Однако по всей стране другие страховщики, столкнувшиеся с такими же расходами, как PEIA, в значительной степени не поколебались аргументом о том, что покрытие лекарств от ожирения в конечном итоге сэкономит деньги, предотвращая в будущем связанные с ожирением состояния, такие как диабет и сердечные приступы. Северная Каролина также отказалась от страхового покрытия для государственных служащих ранее в этом годуи частное страхование было пациентов тоже отсекают. Wegovy и Zepbound все еще достаточно новы, поэтому трудно найти убедительные доказательства экономии средств. А горстка исследований Однако моделирование показывает, что любая будущая экономия на здравоохранении все равно будет ничтожной по сравнению со стоимостью лекарств, по крайней мере, в текущих ценах. А моделирование Например, компания Novo Nordisk, производитель Wegovy, обнаружила экономию в 85 миллионов долларов за пять лет для 100 000 пациентов, но текущая прейскурантная цена Wegovy за тот же период составит 8 миллиардов долларов, что является огромным расхождением, даже если страховщики не заплатят полную стоимость. .
В Западной Вирджинии PEIA сообщает, что испытывает трудности с расходами: пилотная программа для 1000 пациентов на пике своего развития обходилась примерно в 15 миллионов долларов в год. Расширение его до 10 000 пациентов потребует 150 миллионов долларов в год, или 40 процентов от общего бюджета агентства на рецептурные лекарства. «Я почти не спал по ночам с тех пор, как принял решение», — сказал директор агентства Брайан Каннингем. сказал в июне. «Но у меня есть фидуциарная ответственность, и это моя обязанность № 1». (PEIA не ответила на Атлантикавопросы о прекращении пилотной программы.) Закрытие пилотной программы ставит Западную Вирджинию в один ряд с другими штатами: большинство из них вообще никогда не покрывало лекарства от ожирения для государственных служащих. Только о четверть американцевПо данным Obesity Coverage Nexus, при наличии любой страховки вы можете получить покрытие этих лекарств.
Для жителей Западной Вирджинии, которые на короткое время получили, а затем потеряли освещение, эти разговоры о цифрах могут показаться довольно абстрактными по сравнению с изменениями, которые они так интуитивно ощущают в своем теле каждый день. Для страховщиков предотвращенный сердечный приступ может быть числом в электронной таблице, но для пациентов это их жизнь. Некоторые написали письма в PEIA и законодателям штатов, отстаивая свою позицию. Анджела Янг, бывшая государственная служащая (которая не участвовала в пилотном проекте, но потеряла страховое покрытие, когда попала в PEIA после развода), изложила мне это наиболее прямо. Она чувствует лишнюю тяжесть в колене, которое заменила. Она борется с одышкой и проблемами с сердцем. «Я предполагаю, — сказала она, — что в конечном итоге это меня убьет».
Пациенты PEIA рассказали мне, что даже кратковременный прием лекарств от ожирения изменил их жизнь не только в физическом плане. «Когда у тебя избыточный вес, ты как будто невидим», — сказала Лори Осборн. «Как будто ты меньше, чем человек», — сказала мне Рэнди Борн, школьная медсестра с шестью коллегами, участвовавшими в пилотной программе. Они всегда знали о фэтшейминге, преднамеренном игнорировании, тонком и не очень тонком неуважении, но потеря веса открыла им глаза на то, насколько по-разному общество относится к людям с ожирением. Максвелл почувствовала, что потеряла часть своей личности, когда ее впервые стали воспринимать как «толстого человека». Потеря веса, наконец, позволила ей восприниматься как она сама – как Кэсси – но не сотрет ли восстановление снова часть ее личности?
Препараты также заставили Максвелл переосмыслить то, как она думала о себе и об ожирении. Как и многие, она долгое время считала ожирение проблемой самодисциплины и мотивации. Прием Wegovy, а затем Zepbound – ощущение, что шум от еды исчезает с изменением биохимии мозга – заставил ее рассматривать это как заболевание. Ожирение является более сложным заболеванием, чем простой гормональный дисбаланс, имитируемый этими препаратами, но сейчас врачи обычно считают его хроническим заболеванием. Максвелл теперь тоже так думает.
Для нее и других пациентов это делает решение PEIA еще более неоправданным. «Это то же самое, что дать человеку, больному раком, лекарство от рака или человеку, страдающему диабетом, инсулин», — сказал Свишер о лекарствах от ожирения. По мнению многих, отнесение их к другой категории было бы еще одним примером дискриминации. Исторически сложилось так, что нежелание страховых компаний покрывать расходы на лекарства от ожирения является рождается из убеждения, что ожирение — это личный недостаток. Законодательство Medicare по-прежнему запрещено покрывать расходы на лекарства для снижения веса; администрация Байдена недавно предложил правило обойти этот закон, но администрация Трампа должна будет его одобрить.
Осенью PEIA предложила повышение премий на следующий год. Он даже процитировал высокая стоимость препаратов GLP-1класс, в который входят Wegovy и Zepbound, в качестве ключевой причины. Но PEIA уже отменила пилотную программу по лечению ожирения. В дальнейшем затраты будут заключаться в финансировании лекарств, назначаемых для лечения диабета. (Пилотная программа была настолько маленькой, что около 86 процентов денег, которые PEIA тратила на препараты GLP-1, по-прежнему предназначались для лечения диабета. Однако примерно в два или три раза больше людей в Западной Вирджинии страдают ожирением, чем диабетом, поэтому расширение пилотной программы программа сделает затраты на ожирение намного выше.) Агентство не предлагало отменить страхование диабета.
Когда Пиготт начала лечение Wegovy, она была в преддиабетическом состоянии. «Одной из причин, по которой я приняла это лекарство, было желание не заболеть диабетом», — сказала она. И это сработало: уровень сахара в крови снизился. Теперь ее премии растут, и она до сих пор не может получить препарат – если, конечно, в конце концов у нее не разовьется диабет. «Это не имеет смысла», сказала она. Чтобы получить помощь, ей сначала нужно заболеть.
Что вы испытали при приеме препаратов GLP-1? Поделитесь с нами своей историей.
(Написав нам, вы соглашаетесь позволить Атлантика используйте свой ответ, который мы можем отредактировать для обеспечения длины и ясности. Вы также соглашаетесь с тем, что Атлантика‘s репортеры могут связаться с вами по указанному адресу, чтобы обсудить, желаете ли вы дать интервью.)
2024-12-12 15:00:00
1734319303
#Шлепанцы #Ozempic #Atlantic
