Угроза здоровым родам в Австралии

15-летнее исследование почти 60 000 рождений показывает, что врожденные сифилис и другие ИППП продолжают подвергать опасности детей, поскольку барьеры здравоохранения в отдаленной Австралии подрывают эффективные программы скрининга.

Изучать: Связь между инфекциями, передаваемыми половым путем, и результатами беременности в северной территории, Австралия: популяционное когортное исследованиеПолем Кредит изображения: saifle52/shutterstock.com

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), широко распространены у женщин репродуктивного возраста. Хотя они часто бессимптомно, они могут вызвать тяжелые осложнения беременности. Недавняя статья в Lancet Изучил результаты родов от популяционной когорты в северной территории, Австралия, для оценки относительного риска осложнений беременности с помощью ИППП.

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году в 2020 году было 374 миллиона новых случаев ИППП, среди людей в возрасте от 15 до 49 лет, вызванные всего лишь четырьмя уведомленными условиями: хламидиозом, гонореей, трихомониазом и сифилисом. Большинство случаев в возрасте до 35 лет.

Ставки ИППП растут в Австралии, но большинство из них не диагностированы и не лечились. Например, пропущены две из трех хламидийных инфекций у австралийцев в возрасте 15-29 лет, что затрудняет предотвращение и контроль распространения таких инфекций. Северная территория является особой проблемой, так как средний показатель уведомлений о STI намного выше, чем в среднем по стране, в десять раз выше в случае гонореи и в четыре раза с хламидиозом.

Многочисленные факторы способствуют этой ситуации. Территория географически отдалена, культурно разнородна и имеет плохие медицинские учреждения. Например, только три государственные больницы и одна частная больница обслуживают площадь в 1,4 миллиона квадратных килограммов.

В то время как эти высокие числа отражают активное наблюдение и скорость скрининга, они также предполагают плохой контроль заболеваний, особенно влияющий на аборигенов и жителей островов Торресова пролива, которые составляют треть людей, живущих здесь. Эти люди группы имеют до пяти раз показатели сифилиса и гонореи, которые делают некоренные люди. Наиболее изолированные части северной территории имеют эндемичный трихомониаз, который поддается уведомлению только в этой части Австралии.

Предыдущие исследования показывают, что ИППП во время беременности снижают шансы на благоприятные результаты. Предполагаемые или установленные механизмы включают восходящую инфекцию или воспалительную выработку цитокинов, вызывая деликальное воспаление, что в некоторых случаях приводит к преждевременному разрыву мембран плода или созревания и дилатации шейки матки. Оба механизма могут вызвать преждевременные роды.

Худшее влияние на сифилис, так как Трепонема бледный Патоген пересекает плаценту, чтобы заразить плод с 9-10 недель. Это вызывает крупномасштабное воспаление и травмирует сосудистую сеть плаценты. Результаты включают плацентарную недостаточность, плохой рост плода и мертворождение.

Побочные эффекты ИППП на беременность в основном можно предотвратить при своевременном скринингу, диагностике и лечении антибиотиками. Большинство предыдущих исследований были небольшими или основаны на обнаружении одного ИППП. Популяции коренных народов были в значительной степени исключены из таких исследований. В текущем исследовании изучались связи между множественными ИППП и плохими результатами беременности в выборке с высоким процентом коренных народов и с существенной распространенностью ИППП.

Об исследовании

В когорта включала 59 465 синглтонских беременностей, которые были стратифицированы из -за наличия любого из этих четырех уведомленных ИППП. Тип статистического анализа, называемый регрессией Пуассона, был выполнен для оценки надежных связей между этими заболеваниями и неблагоприятными результатами беременности в этой группе. Интересными результатами были предварительный разрыв мембран, преждевременные роды, малый для гестационного возраста и мертворождение.

Результаты изучения

Алкоголь и курение были редкими в этой когорте, причем более трети были аборигены или островитящины Торресова пролива. Инфекция Trichomonas повлияла на 4%, а затем хламидиоз (2,6%) и гонорея (1,4%), но только 0,2%имели сифилис. Из младенцев, рожденных в этой группе, 51 и 23 имели врожденную хламидиоз и врожденное сифилис, соответственно, менее 0,1% каждый. Хотя это отражает в целом эффективное скрининг, в исследовании подчеркивалось, что 23 случая врожденного сифилиса сигнала постоянных пробелов в наблюдении и доступе к медицинской помощи. Врожденные показатели гонореи были низкими (<20 случаев) и не были подробно проанализированы.

Исследование показало, что наиболее тяжелые результаты были связаны с врожденным сифилисом, а не только материнской инфекцией. Врожденный сифилис более чем утроил риск преждевременных родов (RR 3.34) и удвоил риск родиться маленьким для гестационного возраста (SGA) (RR 2,22). Материнские ИППП, такие как хламидиоз, гонорея и трихомониоз, были в основном связаны с более высоким риском SGA (RR 1,86, 1,76 и 1,10 соответственно). Среди них гонорея была единственной материнской инфекцией, связанной с мертворождением (ОР 1,97), а трихомониаз несет умеренно повышенный риск преждевременных родов (ОР 1,23), при этом SGA остается наиболее последовательным неблагоприятным исходом во всех патогенах.

Не было никаких доказательств того, что какая -либо материнская ИППП была связана с преждевременным разрывом мембран или спонтанным преждевременным рождением. Комбинация гонореи и трихомониаза во время беременности почти удваивает риск для SGA (RR 1,81), но для других коинфекций не наблюдалось мультипликативных эффектов.

Исследователи обнаружили, что врожденный сифилис был наиболее тяжелым ИППП с точки зрения неблагоприятных результатов родов. В то время как программы дородового скрининга на северной территории кажутся эффективными в целом, особенно для профилактики сифилиса, пробелы остаются из -за материально -технических, географических и культурных барьеров, которые, вероятно, объясняют, почему 23 врожденных случая сифилиса все еще происходили.

Продолжающийся высокий уровень неблагоприятных результатов при беременности, осложненных ИППП, указывает на то, что проблемы реализации, а не только дизайн протокола скрининга, являются основными препятствиями. Результаты подтверждают высокие риски, связанные с необработанным материнским сифилисом, зарегистрированным в предыдущих мета-анализе, но не в городских исследованиях. Это неравенство подчеркивает логистические проблемы, уникальные для этой обстановки.

Выводы

«Эти результаты подчеркивают важность решения барьеры для скрининга и лечения ИППП до и во время беременности.

Врожденное сифилис продолжает вызывать значительное бремя осложнений беременности, подчеркивая необходимость профилактических и контрольных мер против этой инфекции. Эта потребность особенно важна в регионах, где бремя ИППП высокое.

Исследование подчеркивает необходимость своевременного и повторного скрининга за пределы первого триместра, культурно безопасного ухода, укрепления наблюдения и улучшения инфраструктуры здравоохранения для снижения этих рисков, а не полагаться исключительно на поведенческие стратегии, такие как воздержание или консультирование моногамии, которые не рекомендовались в этом исследовании.

Скачайте свою копию PDF сейчас!

2025-07-25 10:47:00


1753441299
#Угроза #здоровым #родам #Австралии