Оптимизирующие результаты устойчивой к лечению депрессии у пожилых людей (оптимальных) исследований обнаруживают, что объединение, а не переключение антидепрессантов, скорее всего, эффективно для устойчивой к поздней лечению депрессии (TRD) недавно квалифицировано исследователями после завершения подготовленного анализа для оценки модераторов терапевтического отклика.1,2.
В первоначальном оптимальном исследовании увеличение нынешнего антидепрессанта с помощью арипипразола превосходило переход на бупропион в показателях психологического благополучия. Кроме того, больше пациентов (хотя и численно, а не статистически) достигли ремиссии за счет увеличения с помощью арипипразола или бупропиона, чем переключение на бупропион.
В текущем анализе исследователи оценили, был ли какой -либо из 5 факторов, которые были негативно связаны с результатами лечения антидепрессантами при депрессии поздней жизни смягчены эффектом увеличения в зависимости от переключения. Предполагаемыми модераторами были возраст, руководитель дисфункция, сопутствующая медицинская бремя, сопутствующая тревога и степень устойчивости к лечению.
«Выявление модераторов, которые влияют на эффективность этих стратегий лечения, продвигает персонализированную медицину», – указали исследователи. «Например, модератор, который может быть оценен врачом, таким как возраст, помогает врачу выбрать оптимальную стратегию лечения, основанную на индивидуальных характеристиках в повседневной практике».
Исполнительная дисфункция измерялась с использованием национального института здравоохранения, составной композит познания, сопутствующего медицинского бремени с совокупным рейтинговым имеатрическим рейтингом и сопутствующей тревожностью с пациентом сообщила о шкале тревожности информационной системы измерения. Количество предыдущих антидепрессантных испытаний, либо увеличение, либо переключение, которые участник подвергся без адекватного ответа, служивший прокси для степени устойчивости к лечению.
Ведущий автор исследования, Хелена Ким, доктор медицинских наук, кафедра психиатрии, Медицинский факультет Темерти, Университет Торонто, Канада, обсудил результаты и последствия для лечения TRD у пожилых пациентов с пациентами с Психиатрические временаПолем
Основной исследователь Бенуа Мульсанта, MD, MS, также из факультета психиатрии, Университет Торонто, предположил, что эти альтернативные методы лечения могут включать повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию, кетамин и электроконвульсивную терапию.
Мульсант также предположил, однако, что отбор антидепрессантов с учетом переносимости может повысить вероятность успеха в испытаниях и устранения необходимости рассмотреть альтернативные методы лечения. Примером будет сертралин первой линии; Венлафаксин вторая линия; Венлафаксин плюс арипипразол, или венлафаксин плюс бупропион или третья линия nortriptyline.
«Психотерапия может быть использована для более мягкой депрессии в качестве первой линии или добавлена в антидепрессант в любой момент», – сказал Мулсант. «Затем, как четвертый шаг, рассмотрим альтернативные методы лечения».
Mulsant отметил, что при подходе «проб и ошибок» 4 шага могут потребоваться 1 год или дольше. «Чтобы ускорить ответ, мы должны быть в состоянии идентифицировать подгруппы пациентов, которые более или менее склонны извлечь выгоду из конкретных шагов», – сказал он.
Исследователи не обнаружили умеренного эффекта от других гипотетических факторов, несмотря на многочисленные методы анализа. Например, чтобы оценить возможный эффект возраста, они изучили его как непрерывную переменную и установив порог, например, для «очень старого». Точно так же исполнительная дисфункция была оценена с использованием различных порогов «нарушенных» и «очень нарушенных».
Ким и Мульсант указывают, что они будут выполнять дополнительную работу, используя анализ дерева решений для выявления подгрупп пациентов, которые более или менее могут извлечь выгоду из различных методов лечения, к своей цели улучшения персонализации фармакотерапии.
«Я надеюсь увидеть, как будущие исследования сосредоточены на обеспечении того, чтобы выявление модификаторов и предикторов реакции антидепрессантов стало непосредственно актуально для принятия клинических решений в реальном мире»,-сказал Ким. «Наша работа с использованием анализа решений-это пример того, как мы можем начать решать эти вопросы, с конечной целью продвижения персонализированной медицины в психиатрии».
Ссылки
1. Лензе Э.Дж., Мульсанта Б.Х., Руз С.П. и др. Увеличение антидепрессантов в сравнении с переключением при устойчивой к лечению гериатрической депрессииПолем N Engl J сПолем 2023; 388 (12): 1067-1079.
2. Kim HK, Karp, Cf., Lavretsky H, et al. Модераторы увеличения антидепрессантов в сравнении с переключением в оптимальном рандомизированном контролируемом исследованииПолем Br J PsychiatryПолем 2025: 1-8.
1753460795
#Преимущество #увеличения #антидепрессантов #по #поводу #переключения #квалифицированного #новом #анализе
2025-07-25 16:02:00
Читайте также
