Мелиоидоз является признанным и все более распространенным инфекционным заболеванием. Тем не менее, хотя значительный объем работы характеризует это заболевание у взрослых населения, было сделано мало работы по изучению воздействия этой болезни на новорожденных. Это первый Prisma-совместимый и крупнейший, систематический обзор инфекций мелиоидоза у новорожденных.
Наша работа определяет несколько ключевых выводов. Во-первых, существует значительное отсутствие высококачественных исследований, изучающих мелиоидоз в популяции новорожденных. В то время как мы определили 24 статьи, относящиеся к нашему обзору, подробно описывая в общей сложности 50 случаев, ни одно из них не предлагается более сильнее, чем доказательства качества 4 -го уровня. Все исследования были либо ретроспективными сериями случаев с небольшими размерами выборки, либо отчетами о случаях. Это, вероятно, отражает редкость этого заболевания у новорожденных, что усложняет попытки получить как более крупные выборки, так и провести проспективные исследования. Следовательно, будущие исследования должны сосредоточиться на использовании многоэтажного рекрутирования для увеличения размеров выборки.
Из 24 идентифицированных работ 5 имели недостаточную деталь для значимого синтеза их включенных случаев, значительно снижая выборку, доступную для анализа. Следовательно, стандартизация и улучшение качества отчетности необходимы для облегчения мета-анализа собранных случаев.
Однако, несмотря на эти барьеры, наше исследование выявило несколько значительных клинических результатов, представляющих интерес. Во -первых, неонатальные представления мелиоидоза, по -видимому, значительно отличаются от педиатрических случаев. В то время как значительное большинство педиатрических инфекций, присутствующих с локализованной инфекцией, чаще всего кожной или околоушной инфекции10, более трех четвертей пациентов в этом обзоре имели диссеминированное заболевание при представлении (77%). Это различие в симптоматологии, вероятно, отражает как быстрое прогрессирование мелиоидоза у новорожденных, так и различные маршруты инфекции в группах пациентов.
Наша выборка из 26 случаев продемонстрировала уровень смертности в 65%, что значительно выше, чем сообщалось о смертности от мелиоидоза по всему миру, что оценивается в 10% в регионах с доступом к учреждениям интенсивной терапии и более 40% в регионах с ограниченными ресурсами для диагностики и лечения [43]Полем Обзор литературы в 2021 году рассчитал глобальную смертность на уровне 33,9% в период с 2016 по 2020 год. [44]Полем
Это подчеркивает необходимость осознания этих нетипичных представленных особенностей, и что предрасположенность этой когорты проявляется с усовершенствованным заболеванием, требует быстрого вмешательства антибиотиков.
Учитывая это нетипичное представление, неудивительно, что наш обзор также обнаружил относительно низкую частоту диагноза мелиоидоза до смерти пациента-38% (10/26) случаев были идентифицированы только посмерть. Этот вывод может быть результатом отсутствия быстрого диагностического тестирования на мелиоидоз и быстрого ухудшения пациентов с новорожденными. Разработка быстрого диагностического теста для патогена будет эффективным подходом к ускорению диагноза и, следовательно, экспедиции соответствующего лечения антибиотиков. Тем не менее, этот технологический прогресс потребует финансирования, и в настоящее время не пользуется фокусировка, не пользующиеся Melioidoses Research. Следовательно, более практичный подход должен сосредоточиться на повышении осведомленности клиницистов о клиническом представлении неонатального мелиоидоза.
Также требуется большая осведомленность о возможной вертикальной передаче мелиоидоза. Наша выборка выявила 3 проверенных случая идентифицированной автора вертикальной передачи, и еще 3, в которых, хотя прохождение не было подтверждено, младенец был симптоматическим при рождении. Это предполагает 6 случаев вероятной вертикальной передачи в нашей выборке (23%), более высокая скорость, чем предполагается в настоящее время. Хотя для подтверждения этой гипотезы требуется более тщательное исследование, это говорит о том, что скрининг материнских популяций, например, из-за рутинного вагинального мастерства и культуры, может способствовать ранней диагностике и лечению, выступающим выше, например, с использованием внутриподобия антибиотики. Такие стратегии в настоящее время используются для управления другими новорожденными инфекциями, включая стрептококку группы B.
Несмотря на это, редкость мелиоидоза у новорожденных делает эмпирическое использование антибиотиков, подходящих для лечения мелиоидоза. Учитывая проблемы развития быстрого диагностического тестирования, обсуждаемых выше, этот вывод снова подтверждает необходимость повышения осведомленности врачей о мелиоидозе новорожденных, чтобы ускорить соответствующее лечение.
В этом обзоре также не удалось выявить какие -либо факторы риска, связанные с мелиоидозом у новорожденных. Удивительно, но низкий вес при рождении и недоношенность не были связаны с выживаемостью новорожденных.
Наконец, уровень смертности, связанный с мелиоидозом у новорожденных (65%), по -видимому, существенно выше, чем у детей старшего возраста (7–20%) [47]Полем Несколько факторов, вероятно, связаны с этими более низкими результатами, включая более слабые реакции новорожденных на инфекцию, часто распространяемое состояние заболевания, выявленное при первоначальном представлении у новорожденных, и отсроченное использование правильных антибиотиков у новорожденных. Этот мелиоидоз вызывает такую высокую смертность у новорожденных, опять же, подчеркивает важность будущих исследований, направленных на улучшение результатов в этой популяции.
Мелиоидоз у новорожденных является значительной и изученной клинической проблемой. Дальнейшая работа должна быть сосредоточена на создании: (а) данных о более высоком качестве, описывающих диагноз, лечение и курс мелиоидоза у новорожденных, (б) исследования с большими размерами выборки, что, вероятно, требуя многоцентрового рекрутирования, учитывая относительную редкость этой патологии и (в) более высокую стандартизацию отчетности, чтобы облегчить будущий синтез доказательств.
Установление частоты неонатального мелиоидоза имеет особое значение в направлении региональных и национальных подходов к его эпидемиологическому лечению. Тем не менее, эффективная оценка заболеваемости повлечет за собой протоколизированный подход к скринингу пациентов, который потребует значительной исследовательской инфраструктуры и ресурсов, что вполне может быть запретительным. Сосредоточение внимания на проведении ретроспективных исследований значительного размера, чтобы лучше охарактеризовать презентацию заболевания, факторы риска и курс могут быть более достижимой целью в ближайшем будущем.
Непосредственные приоритеты для улучшения результатов в этой когорте должны заключаться в повышении осведомленности клиницистов о современном руководстве мелиоидоза, а также о возможности колонизации мелиоидоза матери как фактора риска инфекции новорожденных.
Этот обзор был ограничен низким качеством включенной литературы, которая в значительной степени состояла из отчетов о случаях. Во -вторых, для обсуждения может быть собрана только небольшая выборка случаев. В -третьих, неоднородность отчетности в разных исследованиях предотвратила синтез всех соответствующих результатов. Таким образом, этот обзор следует понимать как обзорная статья с целью стимулировать обсуждение и повысить осведомленность о значительной проблеме, связанной с мелиоидозом у новорожденных.
Также возможно, что наша методология поиска, которая включала в себя обзор библиографии подходящих публикаций для выявления дальнейших исследований, возможно, внесла предвзятость цитирования [48]Полем Тем не менее, мы считаем, что влияние этого смещения будет ограничено из -за тщательного поиска в базе данных, первоначально выполненных для этого обзора.
Наконец, этот обзор включал только исследования, опубликованные на английском языке. Учитывая, что мелиоидоз наиболее распространен в неанглийских регионах, этот обзор, следовательно, не смог включить ряд соответствующих исследований.
1754037692
#Пациенты #для #новорожденных #мелиоидозом #систематический #обзор #BMC #инфекционные #заболевания
2025-08-01 08:29:00
Продолжение темы
