Более крупные дозировки статинов призван для многих с холестерином, сердечным риском

Ул. Пол, Миннесота, 31 июля (UPI) – Врачи обычно «недооценивают» статины для пациентов с риском сердечных приступов и инсультов из -за повышенного уровня «плохого» холестерина, хотя лекарства оказались безопасными и эффективными, утверждает ведущий исследователь США.

В то время, когда около 40% взрослых в США имеют метаболический синдром – комбинация факторов риска сердца, включая ожирение, гипертонию, дислипидемию и резистентность к инсулину – врачи обычно не запускают их с максимальной дозиров мнение, опубликованное в этом месяце В медицинском журнале тенденции в сердечно -сосудистой медицине.

Соавтор д-р Чарльз Хеннекенс, профессор медицины и профилактической медицины сэра Ричарда Кукля в колледже Медицинского колледжа Чарльза Э. Шмидта в Атлантическом университете в Бока-Ратоне, говорит, что его анализ нескольких основных клинических исследований нового поколения высокоэффективных статинов, таких как розувастатин и аторвастатин, показывает, что максимальные дозы являются безопасными и не нужны, но не являются.

Те, у кого метаболический синдром, имеют сердечно -сосудистые риски, эквивалентные тем, у кого есть предыдущие сердечные приступы или инсульты, однако многие из них «недостаточны», начав свои режимы статинов в низких или умеренных дозах, сказал Hennekens UPI.

«Данные указывают на то, что более половины людей, которые были помещены на статину, остаются в первоначальной дозе, которую они даны, поэтому, хотя намерение может состоять в том, чтобы его поднять, это не было сделано в большинстве случаев», – сказал он. «Итак, вы попадаете в низкую дозу статинов и остаетесь на нем».

Но это «летит перед лицом данных», показывающих, что статины «имеют самый сильный и самые последовательные доказательства, подтверждающие их рецепт в лечении и профилактике как у мужчин, так и у женщин, включая пожилых людей», – сказал он. «Ниже нет порога для LDL, который вы не видите постепенных преимуществ».

Исследования демонстрируют, что новые статины могут снизить ЛПНП или плохой холестерин, за месяц и могут обеспечить связанные преимущества, такие как стабилизация наращивания вредной бляшки на клетках, которые выравнивают внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, сказал Хеннекенс.

Поэтому он призывает кардиологов, которые инициируют лекарственную терапию для людей с метаболическим синдромом запускать статины на максимальных терпимых уровнях.

«Все указывает на то, чтобы попасть в самую высокую дозу статины, основанного на фактических данных»,-отметил он. “Цель ЛПНП у вторичных пациентов с высоким риском составляет менее 50 [milligrams per deciliter]и у нас есть много дел, чтобы достичь этой цели, потому что в обществе много сил, особенно в американском обществе, которые делают это более трудным.

«Например, сегодня в Соединенных Штатах люди среднего возраста набирают от 7 до 10 фунтов массы тела каждые 10 лет, поэтому у нас есть общество, но только около 21% американцев достигают ежедневной минимальной рекомендации по ежедневной физической активности, сказал Хеннекенс.

«У нас есть нация, которая выиграла бы от терапевтических изменений образа жизни, но, в конце концов, у нас такой высокий абсолютный риск, что многие будут требовать дополнительной терапии».

И если это так, «мы убедительно выясняем, что первый, который вы должны рассмотреть, является статином, и что любая другая дополнительная терапия должна рассматриваться в контексте остаточного риска после того, как статин будет дан с максимальными дозами», – добавил Хеннекенс.

Другие эксперты по использованию статинов для контроля холестерина ЛПНП, с которым связался UPI, обычно согласились с предпосылкой, что дозировки должны начинаться с максимальных уровней для тех, кто подвергается высоким риску сердечных заболеваний.

Доктор Лоуренс Сперлинг, профессор Кац в области профилактической кардиологии в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте, отметил, что уже на Список руководящих принципов Разработано в 2018 году Совместной целевой группой Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации.

“У пациентов с клиническими атеросклеротическими сердечно -сосудистыми заболеваниями, [the guidelines say] Уменьшите уровень холестерина ЛПНП с высокой интенсивностью терапии статинами или максимально переносимой терапии статинами,-сказал он.-Чем больше холестерина ЛПНП снижается при терапии статинами, тем больше будет последующее снижение риска ».

Сперлинг сказал, что он согласился с рекомендацией использовать «максимально переносимый статину по снижению уровней LDL-C на 50%».

Джозеф Сасин, исследователь и профессор клинической фармации в Университете Колорадского Школы фармации и фармацевтических наук в Боулдере, заявил в UPI одну причину рецептов с низкой дозоцией, что кардиологи переоценивают шансы на возможные побочные эффекты, такую как боли в мышцах и проблемы с дивазионными проблемами.

«Хотя могут возникнуть побочные эффекты, связанные с дозой, они не оправдывают обычную недостаточную дозировку статинов в популяциях высокого риска»,-сказал Сасин. “Клиницисты слишком часто инициируют терапию в субоптимальных дозах, особенно у пациентов с повышенными [cardiovascular] риск Наужающиеся в действие руководящие принципы рекомендуют начать терапию статинами высокой интенсивности, особенно пациентов с вторичным профилактикой с очень высоким риском ».

Клинические данные показали, например, что инициируя аторвастатин на целых 80 мг. Ежедневно »является безопасным и эффективным для снижения сердечно -сосудистых событий среди пациентов с вторичной профилактикой», – сказал Сасин. «Точно так же было показано, что розувастатин при 20 мг. [high-sensitivity C-reactive protein]. ”

Также согласится с выводом Хеннекенса доктор Пол Хайденрейх, практикующий кардиолог, профессор Медицинской школы Стэнфордского университета и руководителя медицины в Пало АльтоКалифорния, клиника по делам ветеранов.

«Когда показаны статины высокой интенсивности, можно порекомендовать, начиная с высокой интенсивности или начиная с умеренной интенсивности, за которой следует повышение»,-сказал он.

Он отметил, что некоторые кардиологи обеспокоены тем, что если пациенты не могут переносить статину высокой интенсивности, они могут впоследствии отказаться от всех статинов, и в этом случае лучше начать с умеренной дозы.

«Тем не менее, я чувствую, что редко пациент отказался пробовать более низкую дозу», – сказал Хайденрейх. «Как отмечают авторы, титрование к более высокой интенсивности не так часто, как должно быть, когда пациенты остаются на начальной интенсивности. Таким образом, пациенты, вероятно, лучше, начиная с рекомендуемого статина высокой интенсивности».

Клинические данные также показали, что частота непереносимости с плацебо «была на удивление высокой, что позволяет предположить, что пациенты находятся в поисках любого нового симптома, который возникает после начала нового лекарства. Важно подчеркнуть, что подавляющее большинство пациентов переносят лекарства статинов без побочных эффектов», – сказал он.