Покрытие лекарств по снижению веса по планам Medicaid продолжает отставать

Калифорния недавно прошел бюджет В 2025-2026 гг., Который исключает покрытие Medicaid для агонистов GLP-1 для потери веса. Другие штаты рассматривают аналогичные сокращения. Государства есть столкнувшийся с трудностями Чтобы закрыть пробелы в бюджетах. Вступление в действие большого прекрасного счета, вероятно, повысит давление на бюджетные финансы. Трудно представить сценарий, в котором государственные агентства Medicaid расширяют охват процедур по снижению веса в краткосрочной перспективе.

О 40% взрослых американцев считаются ожирением. Показатели ожирения неуклонно росли с 1980 года. Гарвардская школа общественного здравоохранения в Гарварде Напоминает нам, что ожирение увеличивает риск развития заболеваний, таких как диабет, сердечные заболевания, остеоартрит и несколько видов рака.

Препараты, известные как глюкагоноподобные агонисты пептида-1, или GLP-1, стали очень популярными в качестве агентов по снижению веса. Принятые в соответствии с инструкциями на этикетке и соответствующей диетой и режимом упражнений, GLP-1 эффективен при снижении веса человека.

Тем не менее, плательщики как в коммерческом, так и в государственном секторах часто отказываются от покрытия. Коммерческое страховое покрытие улучшается, но все же не универсальный каким-либо образом, будь то в сегменте, спонсируемом работодателям или на отдельном рынке.

В программе федеральной страхования для пожилых людей и некоторых инвалидов, Medicare, покрытие GLP-1 для похудения запрещено, хотя пациенты с ожирением могут получить продукт на основе семаглутидов, Wegovy, покрытый сердечными заболеваниями.

Medicaid, партнерство из федерального государства, которое обеспечивает медицинское страхование для людей с низким разрешением, как правило, не возмещает GLP-1 за ожирение. Только 14 штатов Покройте лекарства от ожирения в своих государственных планах Medicaid. И, как и в Калифорнии, в других штатах Предложенное покрытие резки для лекарств от ожирения или уже сделали это, будь то в самой программе Medicaid или планах государственных работников. Например, Северная Каролина и Западная Вирджиния недавно устранили охват GLP-1 для потери веса для государственных служащих из-за проблем с затратами.

С Значительные сокращения Medicaid В федеральных бюджетных затратах в результате принятия большого прекрасного законопроекта, скорее всего, больше штатов последуют примеру. Закон сильно ограничивает то, как штаты оплачивают свою долю расходов на Medicaid. Чтобы проиллюстрировать, штаты уже давно используют налоги на медицинские услуги и некоторые специальные соглашения о оплате для финансирования своей части программы. Но новое законодательство ограничивает эти инструменты финансированияэффективно переключает сотни миллиардов затрат на государственные бюджеты.

Государства, которые предпочитают охватывать различные методы лечения потери веса, включая лекарства, программы питания и бариатрическую хирургию, почти всегда используют ограничительные требования к приемлемости в отношении таких вещей, как индексы массы тела и наличие сопутствующих заболеваний, а также использование предварительного разрешения и ступенчатых изменений. Это означает, например, что люди, желающие получить доступ к лечению, должны подтвердить «повышение упражнений» и представить документацию, доказывающую, что они пытались и не смогли похудеть после получения консультирования по питанию и приема строгой, низкокалорийной диеты.

В свете бюджетных ограничений, крутые сокращения до широкого спектра пособий Medicaid вероятно в краткосрочной перспективе. Это может быть в виде еще более тяжелых ограничений на охват лекарств и других технологий здравоохранения, включая лечение ожирения.

Вполне возможно, что благодаря добровольному демонстрационному проекту, который Центры Medicare и Medicaid Services объявили в прошлом месяце, некоторые государственные агентства Medicaid вскоре могут принять решение о покрытии этих лекарств для »для« лекарств ».Управление весом. Но план не был завершен.

Многолетняя проблема для всех типов плательщиков – это деньги. Как только эти терапии покрываются страховкой, они склонны взорвать бюджеты. Многие плательщики в коммерческом секторе ссылаются на серьезные бюджетные проблемы. А опрос Выпущена этой весной планов, основанных на работодателях, показывает, что лекарства GLP-1, используемые для ожирения, составляют в среднем 10,5% от общего годового претензий. И если бы Medicare поднял свой запрет на покрытие, это стоило бы программе кумулятивной 35 миллиардов долларов с 2026-2034Полем Хотя оценки включали возможную экономию от улучшения здоровья, их было недостаточно, чтобы компенсировать затраты на лекарства.

Такие прогнозируемые расходы не были рассчитаны специально для Medicaid. Но оборот оттока или оборота в Medicaid настолько высок, что в течение более длительной экономии затрат по течению было бы очень трудно, что еще больше усугубляет бюджетную проблему.

Несмотря на то, что стоимость является основным фактором для плательщиков, отсутствие упорства на GLP-1S является еще одной причиной нерешительности, чтобы возместить лекарства по снижению веса. Пациенты, которые лечат GLP-1, имеют тенденцию прекращаться с относительно высокой скоростью. Одно исследование, упомянутое политиками федерального правительства, показало, что приблизительно 53% пациентов с избыточным весом или ожирением, принимающими семиглутид, не сохранялись при лечении в течение двух месяцев. Начало и останавливается на этих лекарствах, так что вскоре приносит незначительную выгоду для пациентов и не добавляет только затрат для плательщиков.

Вполне возможно, что работодатели, коммерческие страховщики и плательщики в государственном секторе, включая Medicaid, в конечном итоге будут в конечном итоге пересмотреть свои решения о покрытии, если чистые цены на GLP-1 снижаются в достаточном количестве, в сочетании с большим количеством данных, показывающими преимущества лекарств для похудения, когда они принимаются последовательно и сохраняются в сочетании с соответствующим диетическим и физическим режимом. Однако до этого времени покрытие будет оставаться серьезным препятствием.