Столкнувшись с жизнью или смертью, кто получает пересадку печени-Гарвардская газета

Хирурги сталкиваются с трудным вопросом, когда дело доходит до пересадки печени. Органы доноров не хватает, и решение о том, кто получит один, является вызовом жизни или смерти. Это тот, который можно сделать еще более сложным, если пациент страдал от расстройства употребления алкоголя.

«Как врачи, мы всегда хотим спасти жизни – особенно в этой обстановке и у тех пациентов, которые очень молоды», – сказал Вэй Чжан, гепатолог по трансплантации в массовой больнице общего профиля. «Но мы также должны уравновесить, что органы очень скудны. Вопрос в том, что если пациент подвергается трансплантации печени, но умирает в течение первых пяти лет после трансплантации печени, это того стоило?»

Расчет риска для врачей, таких как Чжан и другие медицинские работники, является территочным и сложным и включает в себя оценки заболевания пациента, сети поддержки и личного анамнеза и знаний о расстройстве употребления алкоголя, что связано с более высокой заболеваемостью печени.

Ставки высоки. Пациенты с декомпенсированным заболеванием печени, или то, что обычно называют конечной стадией заболевания печени, резко сократили ожидания жизни без трансплантации. В одном исследовании у пациентов на этой стадии развились осложнения жил всего через два года после диагнозаПолем

Но пересадка не всегда является окончательным решением. Столько же 20 процентов всех пациентов с расстройством употребления алкоголя в анамнезе будет рецидивировать после операции.

«Если мы знаем, что пациент собирается рецидивировать после пересадки печени, доказательства состоит в том, что вероятность того, что у них развивается рецидивирующий цирроз за три года, составляет около 50 процентов, а вероятность смерти от рецидивирующего заболевания печени за пять лет составляет около 50 процентов», – сказал Чжан. «Мы делаем много вмешательств, чтобы они не вернулись к употреблению алкоголя и улучшают качество своей жизни».

В дополнение к его работе в качестве гепатолога, и в качестве доцента кафедры медицины в Гарвардской медицинской школе Чжан также является директором клиники, связанной с алкоголем, связанной с алкоголем, где он помог руководству Уникальные программы пост-трансплантации Нацелен на защиту долгосрочного здоровья пациентов и их новых органов.

«Как врачи, мы должны быть реалистичными», – сказал он. «Мы должны изолировать себя от решения, которое мы принимаем, потому что это не мое решение. На самом деле это консенсус от всего комитета. Я иногда задаюсь вопросом… если я подталкиваю сильнее, могу ли я дать пациенту шанс получить пересадку печени? Но в конце дня это командные усилия».

И, добавил Чжан, он находит утешение, зная, что если один пациент не подходит для трансплантации, орган поможет спасти другую жизнь.

«Я также понимаю, что если пациент получает орган, это означает, что другой пациент не может получить орган», – сказал он. «Поэтому, когда я думаю об этом, я нахожу немного утешения».

За последнее десятилетие область гепатологии трансплантации резко изменилась. В не столь устойчивом прошлом всем пациентам, приходящим в больницу с неудачной печенью и любой историей злоупотребления алкоголем, были отказаны в операции по спасению жизни.

«Когда я проживал резидентуру, у большинства этих пациентов не было никаких шансов на оценку на трансплантацию печени», – сказал Чжан.

Теперь, добавил он, все еще есть довольно много препятствий, которые пациенты должны быть одобрены для трансплантации. Но есть надежда – особенно для тех, у кого есть сильная поддержка дома.

«Если пациент не имеет ранее знания об их употреблении алкоголя, вызывающего заболевание печени, не имеет известных заболеваний печени, и они приходят в больницу активно пить, есть два разных критерия, которые мы хотим, чтобы эти пациенты встречались», – сказал Чжан. «Один называется медицинским критерием. Другой называется психосоциальными критериями».

Чжан сказал, что первым шагом в оценке пациента как кандидата для пересадки печени является исключение любых основных состояний здоровья, таких как проблемы с сердцем и легкими, которые могут вызвать проблемы во время операции.

Второе – оценить их вероятность внесения изменений в поведение для защиты их здоровья. Этот шаг, по словам Чжана, обычно принимает междисциплинарную команду, включая социального работника, специалиста по наркомании и гепатолог, чтобы добиться консенсуса.

«Некоторые из факторов, на которые мы рассматриваем, – это если у пациента есть понимание, то есть ли пациент думает, что заболевание печени вызвано алкоголем?» Чжан сказал. «Есть пациенты, которые по разным причинам – Один из них, вероятно, стигма – Не признайте, что заболевание печени вызвано алкоголем. Риск заключается в том, что если они получат трансплантацию печени и не думают, что им нужны лечение, они могут рецидивировать ».

По словам Чжан, другой частью психосоциальных критериев является социальная поддержка. Это включает в себя прочные семейные связи, стабильное жилье и общую способность обращаться за поддержкой после операции.

«Тогда эти пациенты будут рассматриваться как хорошие кандидаты с приемлемым риском рецидива трансплантации после ливера, и мы можем двигаться дальше для оценки пересадки печени»,-сказал Чжан.

Питье и питье с высоким риском высокого риска на подъемеПолем По словам Чжана, молодые пациенты и больше женщин -пациентов все чаще страдают от тяжелых последствий, таких как печеночная недостаточность и цирроз. Чжан сказал, что самому младшему пациенту с циррозом, которого он видел, было 22 года.

Такие в отношении тенденций предполагают, что врачи столкнутся с риском выгорания по поводу необходимости принимать более высокие решения. Чжан говорит за него, все это просто идет с территорией.

«Это не легкая работа, но мне это нравится», – сказал он. «Самое важное из этого – если я спасу жизни, я счастлив».