СДВГ препараты назначаются слишком быстро для дошкольников

Маленькие дети с дефицитом внимания/гиперактивностью часто получают лекарства сразу после постановки диагноза, что противоречит руководящим принципам лечения, одобренным Американской академией педиатрии, показано в Стэнфордском медицине.

Находка, которая будет опубликована в Jama Network Open, освещает пробел в медицинской помощи для 4- и 5-летних с СДВГ. Руководства по лечению рекомендуют, чтобы эти маленькие дети и их семьи пробовали шесть месяцев поведенческой терапии перед началом лекарств от СДВГ.

Но педиатры часто назначают лекарства сразу после постановки диагноза, согласно анализу медицинских карт почти 10 000 маленьких детей с СДВГ, которые получали медицинскую помощь в восьми педиатрических сетях здравоохранения в Соединенных Штатах.

«Мы обнаружили, что многим маленьким детям назначают лекарства очень вскоре после того, как их диагноз СДВГ документирован», – сказал ведущий автор исследования Яир Баннетт, доктор медицинских наук, доцент педиатрии. «Это касается, потому что мы знаем, что начало лечения СДВГ с поведенческим подходом полезно; оно оказывает большое положительное влияние как на ребенка, так и на семью».

Кроме того, стимулирующие препараты, прописанные для состояния, вызывают больше побочных эффектов у молодых пациентов, чем у детей старшего возраста, сказал Баннетт. До 6 лет детские тела не полностью усваивают лекарства.

«У нас нет опасений по поводу токсичности лекарств для 4- и 5-летних, но мы знаем, что существует высокая вероятность неудачи лечения, потому что многие семьи решают, что побочные эффекты перевешивают преимущества»,-сказал он. Стимуляторные лекарства могут сделать маленьких детей более раздражительными, эмоциональными и агрессивными.

СДВГ – это расстройство развития, характеризующееся гиперактивностью, затруднением уделения внимания и импульсивного поведения.

«Важно поймать его пораньше, потому что мы знаем, что эти дети подвергаются более высокому риску иметь академические проблемы и не заканчивать школу», – сказал Баннетт. Раннее выявление и эффективное лечение СДВГ улучшают успеваемость детей. Исследования показали, что хорошее лечение также помогает подготовить людей с СДВГ к многим аспектам взрослой жизни, таких как поддержание занятости, успешные отношения и избегание проблем с законом.

Поведенческая терапия и лекарства, две основы лечения СДВГ, имеют разные цели.

«Поведенческое лечение работает над окружением ребенка: действия родителей и рутину, которую есть у ребенка», – сказал Баннетт. Терапия помогает родителям и детям обновить навыки и устанавливать привычки, совместимые с тем, как работает мозг ребенка.

Основанное на фактических данных поведенческое лечение, рекомендованное Американской академией педиатрии, называется обучением родителей в управлении поведением. Обучение помогает родителям строить прочные, позитивные отношения со своими детьми; предлагает руководство по вознаграждению хорошего поведения ребенка и игнорировании негативного поведения; И рекомендует инструменты, которые помогают детям с СДВГ, например, создание визуальных графиков, чтобы помочь им оставаться организованными.

Напротив, лекарства снимают симптомы СДВГ, такие как гиперактивность и невнимательность, с эффектами, которые изнашиваются, когда организм разрушает каждую дозу препарата.

Оба подхода необходимы для большинства детей с СДВГ, чтобы преуспеть. Но предыдущие исследования дошкольников, диагностированных в возрасте 4 или 5 лет, показывают, что лучше всего начать с шести месяцев поведенческого лечения, прежде чем назначать какие -либо лекарства.

Исследователи проанализировали данные электронных медицинских карт для детей, которые можно увидеть в практике первичной медицинской помощи, связанных с восемью академическими медицинскими центрами США. Они начали с 712 478 записей от детей, которым было 3, 4 или 5 лет, и их врач был замечен как минимум дважды, в течение не менее шести месяцев, в период с 2016 по 2023 год.

Из этих записей ученые идентифицировали 9 708 детей, которые получили диагноз СДВГ, что составляет 1,4% детей в первоначальной выборке. Они обнаружили, что 42,2% этих детей – более 4000 детей – были назначены лекарства в течение месяца после их диагноза СДВГ. Только 14,1% детей с СДВГ впервые получали лекарства более чем через шесть месяцев после постановки диагноза. Исследователи не имели доступа к данным о направлениях на поведенческую терапию, но, поскольку маленькие дети должны пробовать терапию в одиночку в течение шести месяцев до получения лекарств, у любого, кому было назначено лекарства раньше, вероятно, не лечились в соответствии с руководящими принципами академии. Меньшее исследование рекомендаций по поведенческой терапии, опубликованное в 2021 году, обнаружило, что только 11% семей получили терапию в соответствии с руководящими принципами.

Дети, которые первоначально получали формальный диагноз СДВГ, с большей вероятностью получали лекарства в течение первых 30 дней, чем у тех, чьи медицинские карты первоначально отмечали некоторые симптомы СДВГ, с диагнозом в более позднее время. Но даже среди дошкольников, которые изначально не соответствовали полным критериям для этого состояния, 22,9% получали лекарства в течение 30 дней.

Поскольку исследование было основано на анализе электронных медицинских карт, исследователи не могли спросить, почему врачи приняли решения, которые они приняли. Тем не менее, команда Баннетта провела неформальные разговоры с врачами, вне сферы действия исследования, в котором они спрашивали, почему они прописали лекарства.

«Одним из важных моментов, который всегда появляется, является доступ к поведенческому лечению», – сказал Баннетт. В некоторых местах есть мало или нет терапевтов, которые предлагают лечение, или страхование пациентов не может покрыть его. «Врачи говорят нам:« У нас нет никуда отправлять эти семьи для обучения по поведенческому управлению, поэтому, взвесив преимущества и риски, мы считаем, что лучше дать лекарства, чем вообще не предлагать лечение ».

Баннетт сказал, что он надеется обучить педиатров первичной медицинской помощи о том, как преодолеть этот разрыв. Например, бесплатные или недорогие онлайн-ресурсы доступны для родителей, которые хотят изучать принципы поведенческого подхода.

И хотя исследование было сосредоточено на самых молодых пациентах с СДВГ, поведенческая терапия также помогает детям старшего возраста с диагнозом.

«Для детей 6 и старше рекомендация-это оба лечения, потому что поведенческая терапия учит долгосрочным навыкам ребенка и семьи, которые помогут им в жизни»,-сказал Баннетт. «Лекарство не сделает этого, поэтому мы никогда не думаем о лекарствах как о единственном решении для СДВГ».

Bannett Y, Luo I, Azuero-Dajud R, Feldman HM, Brink FW, Froehlich TE, Harris HK, Kan K, Wallis Ke, Whelan K, Spector L, Forrest Cb.
Диагноз СДВГ и время начала лекарств среди детей в возрасте от 3 до 5 лет.
Jama Netw открыта. 2025 1 августа; 8 (8): E2529610. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.29610