Почему гериатрия должна быть неотъемлемой частью медицинской программы

С более чем 140 миллионами человек в возрасте 60 лет и старше, а прогнозы предполагают Этот номер почти удвоится К 2050 году мы сталкиваемся с тихим, но важным демографическим сдвигом. Несмотря на это, наши медицинские учебные заведения продолжают уделять ограниченное внимание гериатрии, часто оставляя их вообще. Это поднимает важный вопрос: можем ли мы честно ожидать, что наши будущие врачи будут полностью заботиться о пожилых людях, если они заканчивают нечто не имеют основополагающего понимания процессов старения, мультиморбидности или пожилых этических соображений?

Несколько лет назад я работал в известной государственной больнице, когда обеспокоенный сын привел свою хрупкую 82-летнюю мать в отделение неотложной помощи. За последние два дня она становилась все более запутанной и перестала есть. Молодая дежурная жительница, новая из медицинской школы, быстро заказала компьютерную томографию своего мозга и призвала к консультации с неврологией, думая, что это может быть инсультом или какой -то неврологической снижением. Но когда я наблюдал за ней, что -то в ее сухой языке, затонувших глазах и смятых больничных платье заставило меня сделать паузу. Я спросил: «У нее недавно жар?» Сын покачал головой. «Есть новые лекарства?» Он подумал на мгновение. «Просто новая таблетка (антигистамин) для ее зуда».

Быстрая проверка при постели продемонстрировала, что пациент был сильно обезвожен. Оказалось, что у нее развился острый бред из -за простой инфекции мочевыводящих путей, что ухудшилось из -за успокаивающего антигистаминного пребывания. Никаких ударов, в этом случае не было никаких сложных испытаний – это был просто пожилой человек, который было легко пропустить, если бы не знали, что у пожилых людей инфекции часто не вызывают лихорадку, а путаница часто является первым знаком. В течение 48 часов после введения жидкостей и антибиотиков она вернулась к норме. Но я не мог встряхнуть изображение лица жителя. Через несколько месяцев он сказал мне: «Нас не учили ни одному из этого в медицинской школе. Я даже не понял, что путаница может быть первой подсказкой инфекции у пожилых людей».

Заброшенная область

Проведя годы в департаменте гериатрии как на правительственных, так и частных настройках в Индии, я видел воочию, как остается пренебрежение по уходу за пожилыми людьми. Многие молодые врачи заканчивают с солидными знаниями о педиатрии или акушерстве, однако они часто не готовы справляться с сложными проблемами, распространенными у пожилых пациентов, таких как делирий, лечение лекарств или слабость. По иронии судьбы, сама население, которое потребляет большинство медицинских услуг, имеет наименьшее представительство в нашей системе медицинского образования. Это должно измениться – и это должно произойти быстро. Герьятрия не должна рассматриваться как небольшая глава в области общественной медицины или дополнительную стажировку. Вместо этого он должен быть основным компонентом обучения как бакалавриата, так и аспирантов, причем оценки отражают его важность.

Чтобы сделать это реальностью, я предлагаю 10 практических, основанных на фактических данных шагов политики, взятых из успешных практик по всему миру, настроенные в соответствии с уникальным контекстом Индии.

Но до этого давайте поймем, почему включение гериатрии в медицинскую учебную программу имеет значение. Пожилые люди являются нормой, а не исключением в условиях здравоохранения. Во многих амбулаторных клиниках от 30 до 50% пациентов превышают 60. Тем не менее, наши выпускники MBBS не оснащены для проведения комплексной гериатрической оценки (CGA), глобально признанного инструмента, доказанного для снижения госпитализации и улучшения результатов пациента. Гериатрические синдромы часто упускаются из виду. Условия, включая падения, деменцию, слабость, недержание, жестокое обращение с пожилыми людьми и полипрагмазии, часто остаются незамеченными или неправильно диагностируются. Поскольку наша тренировка по внутренней медицине не углубляется в эти проблемы, многие врачи упускают важные признаки, что приводит к неуместным методам лечения и более низким результатам здоровья для пожилых людей.

Такие страны, как Великобритания, Австралия и Канада, включили гериатрию в свои основные медицинские программы. Например, Британское общество гериатрии обязывает гериатрические ротации в медицинские школы. Нет причин, по которым Индия не может принять аналогичные подходы для улучшения обучения по уходу за пожилыми людьми.

Неспособность вооружить врачей навыками, специфичными для пожилых людей, косвенно лишает пожилых индейцев в доступе к качественной помощи. Наша система медицинского образования должна адаптироваться для удовлетворения демографических реалий, с которыми мы сталкиваемся, обеспечивая справедливость в отношении здоровья во всех возрастных группах.

Чтобы закрыть эти пробелы, вот 10 политических решений, которые могут дать серьезное влияние:

1Обязательный гериатрический клерк с сертификацией CGA: Точно так же, как педиатрия и акушерство являются основными частями учебной программы MBBS, четырехнедельная ротация в гериатрической медицине должна быть обязательной Национальной медицинской комиссией. Каждый студент должен пройти обучение и получить сертификацию в комплексной гериатрической оценке (CGA), которая является золотым стандартом при уходе за пожилыми людьми. Например, Университет наук о здравоохранении Кералы представил гериатрию в качестве специального предмета в учебной программе MBBS еще в 2023 году – подход, который может служить моделью для всей страны.

2Увеличение поступления в аспирантуру гериатрии с помощью умных стимулов: В настоящее время Индия тренирует менее 100 MD -специалистов по гериатрии каждый год, что далеко не достаточно. Превращение по одному на каждые 10 мест в 10 м.н. в гериатрию может добавлять более 150 мест в год. Кроме того, предоставление 200% финансирования инфраструктуры как в государственных, так и в частных больницах для поддержки DNB (дипломат Национального совета) гериатрия будет иметь большое значение. Цель состоит в том, чтобы достичь как минимум 50 новых мест в области гериатрии DNB к 2026 году.

3Развитие гериатрического факультета: Основной проблемой является нехватка обученных профессоров. Запуск стипендий через Министерство здравоохранения и благосостояния семьи, чтобы каждый год отправлять 100 индийских гериатров за границу, особенно в Великобританию и Австралию, для структурированного обучения поможет наращивать потенциал. Требование срока службы в течение пяти лет в индийских колледжах гарантирует, что инвестиции окупаются. Предложение премии за зарплату 30%, сравнимая с кардиологией, может привлечь больше специалистов в гериатрию.

4С участием частного сектора: Национальный совет по аккредитации для больниц и медицинских работников (NABH), аккредитованных больницами с более чем 500 коек, должен потребоваться либо начать программы DNB Geriatrics, либо сотрудничать с медицинскими колледжами для обучения по уходу за пожилыми людьми. Успешные государственно-частные партнерские отношения, подобные тем, которые уже видели в Тамилнаде и Карнатаке, могут быть масштабированы по всей стране до расширения доступа.

5. Инициативы на уровне государства:В таких штатах, как Бихар, Одиша и многие в северо -восточной Индии, не хватает программ гериатрии MD. Предоставление грантов в размере 10 крор наряду с такими моделями наставничества, как Aiims Delhi -Patna, может помочь создать эти программы. Без устранения региональных различий пожилые группы населения в недостаточно обслуживаемых районах останутся вдвойне маргинализованными.

6Обновление учебной программы для союзных работников здравоохранения: Включите гериатрические фармакологические модули в PharmD, сестринское дело и союзные программы здравоохранения BSC. Данные показывают, что 63% рецептов для пожилых пациентов в Индии потенциально являются неуместными, что представляет серьезную проблему безопасности пациента, которая может смягчить лучшие фармакологические тренировки.

7. Финансовая поддержка через PM-Jay: Посвятить 1% бюджета Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-Jay)-около 800 крор-для: создание гериатрических амбулаторных отделов в районных больницах, возмещение комплексной гериатрической оценки (CGA) для подходящих для пожилых пациентов и обучающих средств по уходу за старшими.

Read more:  Статус фиброза, внепеченочная мультиморбидность и смертность от всех причин у 53 093 женщин и 74 377 мужчин с метаболической дисфункцией, связанной с стеатотическим заболеванием печени (MASLD) в Великобритании Biobank | BMC Гастроэнтерология

8Использование данных для руководства политикой: Внедрить национальный гериатрический реестр для отслеживания количества гериатров, их географического распределения и охвата обслуживания, аналогично британской переписи гериатрической рабочей силы. Кроме того, уменьшить оценки аккредитации для колледжей, в которых не хватает гериатрических преподавателей или департаментов – то, что измеряется, имеет тенденцию получать приоритеты и финансирование.

9Законодательное действие: Законопроект о гериатрическом уходе – поддержка законопроекта, в котором предлагается, чтобы все медицинские колледжи создали специализированные отделы гериатрии к 2030 году, и по крайней мере 5% национального бюджета здравоохранения должен был быть распределен на гериатрическое образование и услуги. Этот законопроект будет как символическим, так и стратегическим шагом к внедрению подотчетности и приоритета.

10Повышение осведомленности и реформирования экзаменов: Включите гериатрию явно в программу как в формирующих, так и в суммирующих оценках во время MBB. Запустите по всей общенациональной кампании, чтобы оспорить заблуждение, что гериатрия-это просто пенсионная ниша, и вместо этого подчеркните ее роль в качестве критической, интеллектуально требовательной специальности.

Поворотный момент

Индия приближается к критическому демографическому поворотному моменту. У нас есть примерно 25 лет, прежде чем растущее число пожилых людей начинает напрягать наши системы здравоохранения за пределы их пределов. То, как мы подготовим наших врачей сегодня, будет определять, прячатся ли наша инфраструктура здоровья при предотвратимых возрастных заболеваниях или достижениям, чтобы стать ведущим примером чувствительной к возрасту ухода.

Интеграция гериатрии в медицинское образование – это не только обновление учебных программ – это справедливость, укрепление общественного здравоохранения и формирование более сильной нации. Как гериатр, я вижу это не только необходимым, но и срочным. Мы не должны ждать, когда наша система колеблется, прежде чем принять меры.

Настало время разработать подход к обучению, который дает врачам не только лечение болезней, но и для по -настоящему заботиться о людях на протяжении всей их жизни.

(Доктор Приянка Рана Патгири – консультант по гериатрии в больницах Аполлона, Ченнаи. Приянка[email protected])

Эта статья была впервые опубликована в индуистском электронная книга Оттенки серого: гериатрическая помощь и ее социальные и экономические аспекты