Совет по борьбе с вакциной Кеннеди идет после простых целей

Через три месяца после пребывания в должности консультативный комитет Роберта Ф. Кеннеди -младшего вручную отбрасывал вручную вакцину, снял одну из самых простых целей.

Сегодня его члены проголосовали за ограничение национального руководства по детской вакцине, которая помогла защитить детей от некоторых из самых опасных и быстро распространенных вирусных заболеваний в Соединенных Штатах. Если CDC принимает советы комитета, агентство больше не будет рекомендовать вакцину против комбинированной кори-мампан-рубеллы-варицелла (MMRV) для детей младшего возраста, чем 4, не дефолт их первую дозу защиты от MMR и ветряной оспы двумя отдельными снимками. Комитет также обсудил перемещение рекомендуемого времени для первой дозы вакцины против гепатита-B с рождения, по крайней мере, одного месяца, если только мать не проверяла положительный результат на вирус во время беременности. Завтра планирует проголосовать по этому вопросу.

Эти вакцины являются одними из наиболее уязвимых для того, чтобы быть оспариваемыми, на том основании, что они кажутся более рискованными или кажутся менее необходимыми, чем остальные иммунизации, которые рекомендует CDC. Например, некоторые другие страны с высоким уровнем дохода не рекомендуют вакцину против гепатита-В, повсеместно при рождении; Вакцины MMRV были связаны с повышенным риском определенных побочных эффектов у детей в возрасте до 2 лет.

Хелен Чу, специалист по инфекционной дизазу в Вашингтонском университете, сказала нам, что не видит причин изменять текущие рекомендации по этим вакцинам. Но она может представить, как они вписываются в более широкую стратегию: «Если вы собирались выбрать, это хорошие, чтобы отбраться в первую очередь». (Чу был членом Консультативной группы по вакцинам, официально известной как Консультативный комитет по практике иммунизации или ACIP, пока Кеннеди внезапно уволил ее в июне вместе с другими 16 заседательными членами.)

Кажется, это повестка дня собственного дизайна Кеннеди. В прошлом ACIP рассматривал изменения в руководстве, вызванные доказательствами – новый выстрел, который был выведен на рынок, выпуск новых данных об эффективности или безопасности вакцины. Теперь сам Кеннеди ведет многое из того, что обсуждает Комитет, в том числе сегодняшние обсуждения по гепатиту B и MMRV, сказал нам Деметр Даскалакис, бывший директор Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний CDC. «Это были продиктованы темы», – сказал он. (Представитель Министерства здравоохранения и социальных служб рассказал нам по электронной почте, что Сьюзен Монарес, самый последний директор CDC, утвердила повестку дня до того, как ее уволили в прошлом месяце.)

Проходя после этих относительно слабых мест в национальном графике иммунизации значительно облегчает ACIP Кеннеди, когда другие вакцины ставят другие вакцины. Для Марго Савойя, старшего вице -президента Американской академии семейных врачей, это выглядит как «очень рассчиненный подход». (AAFP является одним из нескольких профессиональных медицинских обществ, которые недавно опубликовали рекомендации по вакцинам, которые открыто расходятся от CDC в ответ на капитальный ремонт Кеннеди в политике вакцины в США.) Многие из первоначальных атак Кеннеди на иммунизации сосредоточен на велосипедных вакцинахИспользуя затянувшуюся и сильно политизированную обиду по поводу политики эпохи пандемии. А в июне, на первом заседании недавно восстановленного ACIP Кеннеди, комитет проголосовал за то, чтобы отказаться от своих рекомендаций по вакцинам против гриппа, содержащих консервантный тимеросал на основе ртути,-решение, которое играло на десятилетиях, которые питаются активистами по борьбе с вакцином, что соединение может нанести вред, несмотря на годы доказательств того, что это не так.

Эти ранние решения были относительно ограничены в их воздействии. Последний сезон гриппа, менее 5 процентов вакцин против гриппа в США содержал тимеросаль. Поглощение ковид-вакцины уже в течение многих лет сокращалось и никогда не было очень высоким среди детей; Предыдущая итерация ACIP была Уже задумываясь о том, чтобы погрузить Некоторые из рекомендаций для веровых вакцин до того, как Кеннеди уволили всех сидящих членов. Но эти ограничения также проложили путь к голосам на этой неделе, что может задержать защиту для миллионов детей в ближайшие годы.

По сравнению с MMR и вакцинами вариабеллы, которые вводятся отдельно, вакцины MMRV действительно имеют более высокий риск лихорадочных судорог (которые, хотя и пугают наблюдать, обычно разрешаются самостоятельно и Обычно не несут долгосрочных рисков) CDC однажды рекомендовал MMRV по отдельным снимкам, но по мере появления данных о припадках агентство сместило свое руководство, чтобы предпочесть предоставить первую дозу вакцин против MMR и варицеллы отдельно. Несколько членов ACIP предположили сегодня, что вакцина и ее побочные эффекты все еще были плохо изучены, и что проблемы безопасности будут ощущать доверие к вакцинам в целом.

Но эксперты, с которыми мы говорили, оттолкнули это понятие. Ранее CDC сохранил MMRV как вариант, отчасти, предлагать больше вариантов для семей, особенно тех, которые не взаимодействуют регулярно с системой здравоохранения или предпочитают меньше инъекций. Эдвин Астурия, педиатр в Колорадской школе общественного здравоохранения, и один из членов ACIP, уволенного Кеннеди в июне, сказал нам. Каждый год около 10 процентов семей выбирают MMRV в качестве первой дозы своего ребенка, сообщил нам представитель фармацевтической компании Merck, которая производит вакцину. По словам экспертов, удаление этого варианта может отговорить некоторых семей от вакцинации своих детей от этих вирусов вообще. Комитет проголосовал за сохранение статуса MMRV в программе вакцин для детей, которая предлагает выстрелы в миллионы семей, которые не могут их позволить себе, – но конфликт между сегодняшними голосами добавляет существенную путаницу в том, как иммунизировать детей против этих четырех вирусов.

Принимая аргумент в пользу задержки первой дозы вакцины против гепатита-B, что Кеннеди отказалось сказать, не вызывает аутизма, несмотря на многочисленные исследования, показывающие отсутствие связи, комитет построил более многогранный случай. Его члены сегодня часами ставят под сомнение безопасность вакцины, несмотря на то, что их снова и снова показывают убедительные доказательства того, что это один из самых безопасных выстрелов сегодня. «Я просто не уверен, что вижу данные, которые предлагают: где выгода?» Ретцеф Леви, один из членов ACIP, сказал. «Я не уверен, что вижу влияние универсальной вакцинации, и определенно не на дне нулевой жизни». Мартин Куллдорф, председатель комитета, подтолкнули чиновников CDC на встрече Сравнить график вакцинации США с другими разработанными странами, которые не рекомендуют универсальную дозу рождения.

Но Адам Лангер, чиновник CDC, который представил справочную информацию о выстрелах гепатита-B на собрании, отметил, что эти нации, как правило, имеют универсальное медицинское обслуживание и просмотрите более 90 процентов беременных для гепатита B. В США-пренатальная помощь SpotteОсобенно в начале беременности, когда тестирование обычно проводится, отметил Астурия. И люди, скорее всего, упустят пренатальную помощь, как правило, подвергаются наибольшему риску наличия вируса; от 12 до 16 процентов беременных женщин никогда не тестируются вообщеПолем Младенцы также могут сократить очень инфекционный патоген вскоре после рождения от членов семьи, лиц, осуществляющих уход, дети и даже поверхности. Как только вирус завладевает у новорожденного, у него высокая вероятность возникновения повреждения печени, рака или даже смерти.

Исследователи приписывают руководство Чтобы дать всем младенцам вакцину, выпущенную в 1991 году, с снижением частоты острой инфекции гепатита-В среди маленьких детей 99 процентовПолем По словам экспертов, задержка первой дозы вакцины даже на месяц будет рискнуть здоровье уязвимых детей и потенциально снизить показатели поглощения вакцины гепатита в целом, потому что это будет полагаться на то, что семьи получат выстрел у педиатра-если у них есть один-при этом по умолчанию в больнице. «Я не видел никаких данных, которые говорят о том, что у младенца ожидания есть какая -либо выгода от ожидания в месяц, – сказал Лангер во время встречи, – но есть ряд потенциальных вреда».

Комитет сделал свой выбор о MMRV с головокружительной скоростью. В преддверии собраний ACIP обычно собирал рабочие группы, которые оценивали доказательства по вакцинам, а затем делятся своим анализом со своими коллегами и общественностью. Основные решения не будут приняты без оценки преимуществ и рисков каждого варианта. Все это вышло из окна. Экспертам из профессиональных обществ, в прошлом, приглашенных на членов консультирования, были запрещены участвовать в рабочих группах; Пять членов комитета были добавлены в ACIP за несколько дней до сегодняшнего собрания. На вчерашнем слушании в Сенате Дебра Чай, которая недавно ушла в отставку в качестве главного медицинского сотрудника CDC, рассказала сенаторам, что она была обескуражена старшим советником из агентства предоставить данные или задавать вопросы об изменениях в рекомендации гепатита-B. (Kulldorff в последнюю минуту объявил, что голосование на гепатите-B будет отложено до завтра, сославшись на «небольшое расхождение» в предлагаемых вопросах голосования.)

Эксперты отметили, что этот ACIP, кажется, не заинтересован в обсуждении преимуществ вакцин. Вместо этого это создает случай, когда многие вакцины представляют чрезмерный риск, и что США продвигают их гораздо больше, чем необходимо. Похоже, что намерение заключается в том, чтобы «сыграть предыдущий комитет как менее обеспокоенный безопасностью, чем они», Келли Мур, бывший член ACIP и президент Immunize.org, некоммерческой иммунизации, поддерживающей иммунизацию. Похоже, они предполагают, что CDC обременял общественность небезопасным, раздутым графиком вакцин, который теперь исправит когорту Кеннеди.

Эти ранние сдвиги – бесконечная вакцинация; Меньше вариантов для гриппа, MMR и вакцин против ветряной оспы; И, возможно, вскоре задержки в графике гепатита-B-может кажутся достаточно доброкачественными. Но это может быть частью точки. Кеннеди и его союзники тестируют воды, но они также привыкли общественности как к идее меньшего количества вакцин, так и к рутине сомневающихся проверенных иммунизаций. Чем более логичны их ранние выборы, тем более американцы могут предположить, что последующие, тоже. «К тому времени, когда люди поймут, что мы плохой способ, мы будем плохими, мы не сможем вернуться», – сказал нам Савойя. Независимо от того, исчезает ли инфраструктура вакцины путем эрозии или быстрого сноса, конечный результат будет таким же: нация, гораздо менее защищенная, чем когда -то была и может быть.