Паллиативная помощь в Индии: исследование находит критическую потребность в домашних моделях, сообщества

Индия несет одно из самых тяжелых в мире бремени страданий, связанных с хроническими заболеваниями. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 40 миллионов человек по всему миру Нужна паллиативная помощь каждый годно только 14% получают его. По оценкам, для Индии предполагается, что от 7 до 10 миллионов человек требуется такая поддержка ежегодно, но доступ доступен для 4%.

Растущее бремя, ограниченный уход

Необеспечиваемые заболеваниякоторые в настоящее время составляют более 60% смертей в стране, часто связаны с длинными боли, инвалидностью и психосоциальным стрессом. Хотя система здравоохранения расширила больничную инфраструктуру, паллиативную помощь, необходимую для облегчение боли и поддержка семьи остается в основном отсутствующей в сообществе, где большинство пациентов проводят свои последние месяцы и годы.

За последнее десятилетие Индия представила Национальная программа паллиативной помощи (2012), включил его в Национальную политику здравоохранения (2017) и даже перечислил его как часть комплексных пакетов первичной медицинской помощи Аюшмана Бхарата. А Национальная программа по предотвращению и контролю не общинных заболеваний также признает это. Теоретически, эти меры должны были обеспечить универсальное покрытие. На практике услуги остаются в подавляющем большинстве на основе объектов, а это означает, что те, кто связан с домом или привязанными к постели, остаются невидимыми.

«В идеале каждый должен получать паллиативную помощь. Но на самом деле, едва ли 4% нуждающихся», – сказал Парт Шарма, врач общинного департамента общественной медицины, Медицинский колледж Маулана Азад, Нью -Дел и ведущий автор нового исследования пробелов паллиативной помощи.

Выводы с поля Дели

Изучение, опубликовано в Паллиативная помощь и социальная практика Ранее в этом месяце опросили 43 000 человек в городских колониях в Дели. Он установил, что около двух из каждых 1000 человек требовались паллиативной помощи на дому, распространенность выше порога, используемого для определения редких заболеваний в Индии. Тем не менее, ни одна из пострадавших семей никогда не слышала о паллиативных услугах, несмотря на то, что ближайший медицинский центр находится всего в 550 метрах от в среднем. Отсутствие сообщества означало, что домохозяйства попали в долги и стресс, оставаясь за пределами линии видимости системы здравоохранения. Каждая третья семья сообщила, что его подталкивают на долги в среднем 1,8 лакха, причем многие из них вынуждены приостановить образование детей или прекратить празднование фестивалей. В одном домохозяйстве стресс ухода за собой завершился попыткой самоубийства.

Бремя ухода в подавляющем большинстве случаев упало на женщин, которые сформировали 84% основных попечителей, со средним возрастом 46 лет. Большинство из них были не подготовлены, неподдерживаемыми и вынуждены взять на себя ответственность наряду с внутренним трудом. Преобладающим симптомом у пациентов была боль, подчеркивая отсутствие даже базового облегчения. «Несмотря на национальную программу и политику здравоохранения, семьи никогда не слышали о паллиативной помощи», – пояснил доктор Шарма. «Близость к центру не означает доступ. Наша система по-прежнему предназначена для ухода на основе инфраструктуры, а не для поддержки на уровне сообщества».

Строительство ухода в системы

Исследование продемонстрировало, что паллиативная помощь на уровне сообщества может быть интегрирована в существующую медицинскую систему страны без массовых новых инвестиций. Исследователи указывают на потенциал отделов общественной медицины в 780 медицинских колледжах Индии. В самом исследовании один периферийный центр государственного медицинского колледжа охватывал 50 000 человек. Если каждый медицинский колледж встраивал паллиативную помощь в обучение общественной медицине, доступ может значительно масштабироваться. «Внедрение первичной паллиативной помощи в обучение общественной медицине может улучшить доступ, не требуя огромных новых ресурсов», – сказал доктор Шарма.

Некоторые штаты уже продвинулись вперед с специальной политикой паллиативной помощи. Керала, которая приняла государственную политику в 2008 году, часто упоминается во всем мире Медсестра, домашние команды Поддерживается местными органами власти и добровольцев. Тамил Наду, Махараштра, Гоа и Карнатака также сформулировали политики на государственном уровне, улучшая предоставление услуг и финансирование. Авторы исследования Дели призывают к тому, чтобы аналогичный подход в столице может быть преобразующим, что делает его первым штатом в Северной Индии со структурированной политикой.

Сопоставимый Изучение AIIMS В 2022 году по оценкам было необходимо 1,5 на 1000 человек, согласуясь с выводами Дели. Экстраполированные, это будет означать от 60 000 до 80 000 человек только в Дели, которая требует паллиативной помощи на дому. В национальном уровне это приводит к миллионам домохозяйств, сталкивающихся с болью, долгами и изоляцией без системной поддержки.

На пути к сострадательной системе

ВОЗ призывает интегрировать паллиативную помощь во все уровни здравоохранения, с особым акцентом на первичные и общинные услуги. Для Индии это будет означать обучение MBBS и выпускников медсестер в области управления болью, оснащение медицинских работников на полевом уровне, таких как Ashas и ANM, для выявления и поддержки пациентов и внедрения паллиативных услуг на дому в медицинские и оздоровительные центры при Ayushman Bharat.

«Это не только о больницах», – сказал доктор Шарма. «Если мы не перейдем к моделям на уровне общин, миллионы индейцев, особенно те на полях, будут продолжать страдать в тишине».

Исследование, проведенное в государственном медицинском колледже Маулана Азада и финансируемое Советом по исследованию исследований биотехнологической промышленности (BIRAC), органом центрального правительства, подчеркивает, как отделы общественной медицины уже обязаны работать непосредственно в сообществе и могут закрепить такие услуги.

Опубликовано – 22 сентября 2025 г., 16:00