Повышение раннего рака: эпидемия диагноза, а не заболевания?

По словам исследователей, недавний рост заболеваемости раком раннего начала не обязательно означает, что возникновение клинически значимого рака у молодых людей.

Вместо этого, в то время как некоторые рост рака раннего начала могут быть клинически значимыми, большая часть этого, вероятно, вызвана «повышенной диагностической проверкой и наддиагностикой», утверждал Х. Гилберт Уэлч, доктор медицинских наук, MPH, из Бригама и женской больницы в Бостоне и коллеги в Джама внутренняя медицинаПолем

Они предположили, что если клинически значимые раковые заболевания чаще развиваются у молодых людей, эти раковые заболевания должны привести к повышению смертности на уровне населения.

Однако, в то время как восемь раковых заболеваний с самым быстрорастущим заболеваемостью (> 1% в год) у взрослых в США моложе 50 лет-щитовидная железа, задний проход, почка, тонкая кишка, колоректо, эндометрий, поджелудочная железа и миелома-удвоили заболеваемость с 1992 года, «совокупная смертность для этих раковых заболеваний осталась плоской», они указывали.

«В целом, рост рака в раннем начале, по-видимому, является менее эпидемией заболевания, а скорее эпидемия диагноза»,-написали Уэлч и его коллеги. «Отсутствие существенного роста смерти, несмотря на растущую заболеваемость, подчеркивает необходимость обеспечения контекста для раннего повествования о раке».

«В то время как часть увеличения рака раннего начала, вероятно, реальна, она невелика и ограничена несколькими участками рака»,-добавили они. «Эпидемическое повествование не только преувеличивает проблему, но и может усугубить ее. Хотя большее тестирование часто рассматривается как решение эпидемии, это так же легко может быть причиной».

Из восьми раковых заболеваний только два-рак колоректального и эндометрия-показали небольшое увеличение смертности от раннего начала.

В частности, с 2004 года смертность от колоректального рака увеличилась примерно на 0,5% в год, «предполагая некоторое увеличение возникновения клинически значимого рака», отметили они. «Тем не менее, его частота увеличилась примерно на 2% в год, что повышает вероятность того, что некоторый рост заболеваемости может не включать клинически значимый рак».

Что касается рака эндометрия, частота и смертность увеличились примерно на 2% в год, то тенденция, по их словам, была, вероятно, была объяснена повышением уровня ожирения и снижением частоты гистерэктомии.

Для шести других раковых заболеваний стабильный или снижающийся показатель смертности наряду с растущими диагнозами предполагает, что большее обнаружение (а не большее заболевание) может объяснить тенденцию к частоте рака раннего начала.

Например, Уэлч и его коллеги отметили, что диагнозы для рака щитовидной железы «взлетели», несмотря на стабильную смертность. С 1992 года среди молодых людей более 200 000 человек избыточного рака щитовидной железы, в то время как число смертей в основном осталось неизменным.

Они описали это как «классическую сигнатуру наддиагностики».

По словам авторов, диагнозы рака почек также выросли, несмотря на падающую смертность, что, вероятно, отражало случайное обнаружение за счет повышенного использования визуализации живота.

Специальная диагностика при обоих видах рака хорошо задокументирован, добавили они.

Уэлч и его коллеги утверждали, что альтернативным объяснением растущего уровня заболеваемости и стабильной смертности является растущая эффективность лечения за последние несколько десятилетий. Тем не менее, «для этих противоположных сил, чтобы выровнять так точно, то есть, то есть достижение лечения совершенно уравновешивает увеличение заболевания (не слишком быстро, или смертность падает; не слишком медленная, иначе смертность будет возрастать), кажется неправдоподобной», – утверждали они.

Они предложили более «нюансированный» подход к раннему обнаружению. «Задача состоит в том, чтобы уточнить диагноз только для обнаружения и лечения рака, которые действительно имеют значение».

В Примечание редактораИлана Б. Ричман, MD, MHS, и Cary P. Gross, MD, оба из Йельской школы медицины в Нью -Хейвене, Коннектикут, отметили, что результаты Уэлча и коллег имеют «важные последствия», в том числе тот факт, что чрезмерная диагностика рака не является исключительно функцией возраста и компетентной смертности, и что рак является гетероглентным, как риск, а не в чрезвычайных ситуациях.

Эти результаты также подчеркивают важность выбора значимых показателей для борьбы с раком и профилактики.

«Целью скрининга и лечения рака должна быть не просто для выявления рака, а скорее снизить его заболеваемость и, в конечном счете, смертность», – написали они. «Таким образом, сосредоточение внимания на изменениях в смертности является более надежным способом определения политических приоритетов, определить приоритеты областей для будущего исследования и оправдать изменения на практике».