Педиатры быстро теряют стимулы, чтобы предложить вакцины

Спросите большинство педиатров о финансах вакцин, и они скажут вам, что вакцины не являются большим производством денег. Предоставление им может принести некоторую прибыль, но, как правило, «маржа, которую вы делаете, исключительно мала», – сказал мне Роберт Лиллард, медицинский директор педиатрического фонда Камберленда.

Министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди -младший, не ссылаясь на конкретные доказательства, заявил иное – что вакцинация получает огромную прибыль для врачей. В Июньское интервью с Такром Карлсономон поставил его на «50 процентов доходов большинству педиатров» и сказал, что эти прибыли создают «извращенные стимулы», чтобы выстрелить на своих молодых пациентов. Это описание так далеко от реальности, что Рана Алисса, президент Флоридской главы Американской академии педиатрии, сказала мне, что любой фактический поставщик вакцин сочтет его смешным. Фактически, иммунизация-это рискованное финансовое предложение о том, что политика анти-вакцины администрации уже отговаривает поставщиков от того, чтобы затопить некоторых иммунизаций.

Педиатрия-одна из самых низких специальностей в медицине. Теперь подход администрации Трампа к вакцинам «сделал работу, чтобы стать педиатром намного более сложным», – сказал мне Джейсон Терк, педиатр в северном Техасе Джейсон Терк. «Это собирается ускорить людей, покидающих практику? Наверное».

Поставщики медицинских услуг приобретают примерно половину вакцин, предоставленных детям в Соединенных Штатах непосредственно у производителей, иногда платя сотни долларов за дозу. Они не возмещают какие -либо расходы, пока не будут администрировать эти вакцины для частных пациентов, и выставляют счет компаниям. Это Огромные инвестиции Для педиатрической практики, как правило, уступая только сотрудникам с точки зрения затрат. По его словам, в педиатрической практике Скотта Хуитинка в Теннесси его команда тратит более полумиллиона долларов в год на покупку вакцин у производителей.

Другой половина из педиатрические вакцины приобретаются федеральным правительством, а затем распределены по провайдерам по всей стране посредством программы вакцин для детей, чтобы поддержать иммунизацию детей, чьи семьи не могут себе это позволить. Независимо от того, кто платит за сами дозы, офисы педиатров должны затем вывести затраты на хранение и администрирование: специализированные холодильники, тревоги для мониторинга проблем с температурой, высококвалифицированный персонал. Страховщики, как правило, возмещают некоторые из этих затрат, но не за неожиданные проблемы – провал холодильника, падение флакона, доза, втянутая в шприц, а затем снизилась семья пациента. Потерять только одну вакцину, и поставщикам, возможно, придется управлять десятками, чтобы даже сломаться. В Одно исследование 2017 года12 процентов педиатрической практики и 23 процента опрошенных семейных методов медицины сообщили, что они перестали покупать хотя бы одну вакцину, потому что финансовый риск был слишком велик. (В этих случаях они могут направлять семьи в местные отделы здравоохранения или аптеки, чтобы получить эти иммунизации.)

Поставщики, как правило, рассчитывают на последовательные рекомендации по вакцинам от федерального правительства для создания относительно предсказуемого спроса. Но в этом году они не могут. Президент Дональд Трамп выступал за то, чтобы американцы откладывали или расстались с вакцинами, ожидая до 12 лет, чтобы получить выстрел из гепатита-B, обычно данный в первый день жизни, или снимая кори, эпидемические снимки и выстрелы из краснухи отдельно. Тем временем Кеннеди рекламировал разобщенное утверждение о том, что вакцины MMR вызывают аутизм, а необоснованно описывают вакцины COVID и HPV как опасные. Он также представил Консультативный комитет CDC по методам иммунизации или ACIP с исследователями, которые практически не имеют опыта работы в области вакцины или публично одобрили анти-вакцинские взгляды и которые сейчас ограничивают или удаляют рекомендации для различных вакцин.

Принимая во внимание комментарии, Эндрю Дж. Никсон, директор по коммуникациям Министерства здравоохранения и социальных служб, написал по электронной почте: «Утверждает, что эта администрация подрывает педиатров или стремление к снижению ухода за детьми является категорически ложной. Политика вакцин руководствуется золотой стандартной наукой и радикальной пробиркой». Белый дом не вернул запрос на комментарий.

Некоторые из этих действий влияют на покупку вакцин педиатров напрямую. Например, на своем первом собрании ACIP Кеннеди проголосовал за удаление рекомендаций по вакцинам против гриппа, которые содержат консервантный тимеросал, следуя адвокату активиста против вакцины. Большинство вакцин против гриппа в США уже не было тимеросальным. Но Терк в Техасе сказал мне, что около 70 процентов его практики поставки гриппа содержали соединение, которое предотвращает загрязнение в мультидозных флаконах. Переход на одно дозы, без тимеросальных флаконов ест гораздо больше места в холодильниках, заставляя его практику размещать более частые заказы в меньшем количестве, более дорогих дозах. Под руководством Кеннеди FDA также ограничило разрешения на ковидные снимки, в то время как ACIP существенно смягчила рекомендации для их использования – высказывая недели борьбы за аптеки, кабинеты врачей и пациенты, так как они пытались выяснить, кто имеет право на снимки, и будут ли страховщики покрывать их.

Какое -то время персонал в Weill Cornell Medicine заставлял пациентов, которые признали, что отказывались от того, чтобы заплатить из кармана, если страховщики не будут покрывать Coovid Shots, сказал мне Адам Страхер, главный медицинский директор системы. С тех пор это остановилось, поскольку поставщики стали более уверенно, что охват будет проходить. (AHIP, Национальная торговая ассоциация, которая представляет собой отрасль страхования здравоохранения, пообещала продолжить покрытие вакцинвключая ковидочные вакцины, до конца 2026 года. Но не все страховые планы, как ожидается, подпадают под этот зонтик, сообщили мне эксперты.) Терк, например, не получил свою первую партию выстрелов до конца сентября; До этого ему пришлось отвергать семьи, которые хотели вакцину.

Элиза Варади, педиатр в Южной Каролине, сказала мне, что мультка вокруг страхового покрытия в сочетании с более низким спросом побудила свою практику начать заказ вероисповеданий только по одной коробке за раз – свою партию из 10 доз – минимизировать потенциал для потери. «Мы очень нервно ждем претензий, которые пройдут страховые компании, чтобы убедиться, что им платят», – сказал мне Варади. «Мы могли бы быть в порядке, или мы могли бы потерять несколько тысяч долларов». (Поставщики иногда могут возвращать неиспользованные вакцины для производителей, но во многих случаях, только для кредита или частичного возврата.)

Поскольку ни Кеннеди, ни Джим О’Нил, исполняющий обязанности директора CDC, еще не подписали новые рекомендации ACIP для вакцин с Covid, штаты не смогли заказать кадры в рамках программы вакцин для детей. «Программа в основном сказала:« Вы не можете заказать ковидочные вакцины. Мы не знаем, когда вы можете. Мы не знаем, когда у вас их будет, или если у вас их вообще будут. Но на данный момент все приказы будут отказаны », – сказал мне Варади. Отсутствие доступности в настоящее время создает двухуровневую систему доступа к вакцинам, рассказала мне, что Deborah Greenhouse, еще один педиатр из Южной Каролины, сталкиваясь с аналогичными проблемами. (Никсон не отвечал на вопросы об этом неравенстве или когда штаты смогут заказывать велосипедные вакцины через VFC.)

Стивок при покупке ковид-вакцины может кровоточить в другие снимки. Поскольку приказы ковидов уменьшились, так и приказы на вакцины против гриппа и ВПЧ, Лиллард из Камберлендского педиатрического фонда. (Несколько педиатрических практик в Теннесси приобретают вакцины через Cumberland, которая управляет собственной группой по покупке вакцин.) В последние месяцы теплица сказала мне, что в последние месяцы она сталкивается с гораздо большей устойчивостью к вакцине против ВПЧ. «Это происходит несколько раз в неделю на данный момент», – сказала она.

В целом, спрос на вакцины уже упал, особенно после начала пандемии коронавируса. В то же время, сказал мне Лиллард, стоимость труда и ценник многих отдельных вакцин продолжал подниматьсяв то время как платежи от страховых компаний остаются относительно плоскими. Теперь, когда федеральное правительство приняло антагонистическую позицию в отношении вакцин, бизнес иммунизации выглядит еще хуже. Под этим давлением Варади ожидает, что больше педиатров скоро решит прекратить предлагать определенные вакцины.

Помогая поддерживать здоровье детей, вакцины фактически определяют спрос на педиатрические услуги, Алисса, из главы Флориды Американской академии педиатрии, отметила. Теоретически, педиатры отказываются от вакцин, помогут их бизнесу. Но поскольку администрация Трампа продолжает питать сомнения по поводу выстрелов, врачи вынуждены противостоять, насколько дорогостоящей может быть нерешительность вакцины. Посещения теплицы теперь растягиваются дольше, сказала она мне, – потратить ее за график или не оставлять времени для других важных дискуссий о здоровье ее пациентов. Семьи во многих частях страны запрашивают персонализированные, отсроченные графики вакцинации, что может значительно увеличить количество обычных посещений, которые должны совершать семьи, сказал мне, а также рабочие нагрузки поставщиков. По словам Страчера, жонглирование всеми этими графиками для семей делает ошибки более вероятными. Несколько педиатров сказали мне, что они беспокоятся о том, что им и их коллегам, возможно, в конечном итоге нужно увидеть меньше пациентов или сократить другие расходы на их практике, чтобы компенсировать. «Вы увидите, что врачи покидают рабочую силу из -за этого», – сказал мне Варади.

Педиатрия в течение многих лет переживала нехватку рабочей силы – до того момента, когда программы обучения педиатрии пытаются заполнить слоты. «Мы не можем найти, мы не можем нанять, мы не можем нанять», – сказала мне Анита Хендерсон, педиатр в Миссисипи. И педиатры, с которыми я говорил, сказали мне, что они ожидают, что этот дефицит ухудшится. Поэтому, когда больше детей заболевают на фоне роста показателей вспышек, для них будет доступно меньше врачей.