Кризис психического здоровья Индии, крики и шрамы

Недавно в Шахджаханпуре, штат Уттар-Прадеш, молодая пара покончила с собой после отравления своего четырехмесячного сына. Они оставили записку с просьбой продать свой дом и машину в счет погашения долгов. Несколькими месяцами ранее средства массовой информации сообщили, что несколько студентов в Коте, штат Раджастхан, который называют национальным тренерским центром, покончили жизнь самоубийством. Рассматриваемые индивидуально как аномалии, эти трагедии подчеркивают кризис в Индии — мрачный национальный кризис психического здоровья, охватывающий деревни, города, классы, залы заседаний, фермы и дома.

Данные со всей Индии

Согласно отчету Национального бюро регистрации преступности о смертях и самоубийствах в результате несчастных случаев в Индии (ADSI) за 2023 год, в Индии произошло 1 71 418 самоубийств, что на 0,3% больше, чем в предыдущем году. Тем не менее, уровень самоубийств на 1 000 000 населения снизился незначительно, на 0,8%, что указывает на то, что рост населения опережал рост заболеваемости. На Андаманских и Никобарских островах, Сиккиме и Керале зарегистрирован самый высокий уровень самоубийств, а на Махараштру, Тамил Наду, Мадхья-Прадеш, Карнатаку и Западную Бенгалию пришлось более 40% всех смертей. В городах по-прежнему наблюдался более высокий уровень самоубийств, чем в сельской Индии, что отражает давление городской жизни. Мужчины составили 72,8% всех жертв, что свидетельствует о гендерном экономическом и социальном стрессе. Семейные проблемы составляют почти треть (31,9%) самоубийств, за ними следуют болезни (19%), злоупотребление психоактивными веществами (7%) и проблемы, связанные с отношениями или браком (около 10% вместе взятых).

Бедствия в аграрном секторе сохраняются: в 2023 году было зарегистрировано 10 786 самоубийств среди фермеров, что составляет около 6,3% от общего числа, что немного ниже, чем в предыдущем году. Большинство случаев произошло в Махараштре и Карнатаке. Но существует более масштабный кризис: с 2014 года более 1 00 000 фермеров покончили с собой. В период с 1995 по 2015 год почти 2 96 000 случаев были результатом долгов, неурожая, рыночных потрясений и институционального пренебрежения. Столь же незаметными являются домохозяйки и лица, осуществляющие уход, преимущественно женщины, которые сталкиваются с высоким уровнем депрессии, семейных проблем и домашнего насилия, но не фигурируют в официальной статистике.

Именно на этом фоне один из нас в обычное утро почувствовал внезапно невыносимую тяжесть существования — не от болезни или истощения, а от оцепеняющего ощущения, что каждое маленькое действие, например, чистка зубов или ответ на сообщение, потеряло смысл. В холодильнике была еда, работа продолжалась, и никакого видимого кризиса не было, но тяжесть была невыносимой. В тот момент тихой паники обращение к платформе искусственного интеллекта (ИИ) казалось безопаснее, чем разговор с кем-то. Почему технологии кажутся более доступными, чем человеческое общество? Это был момент, который выявил болезненную правду: бесчисленное количество индийцев доверяют алгоритмам, потому что им больше не к кому обратиться. Это не технологический сбой, а человеческий.

Почти 230 миллионов индийцев живут с психическими расстройствами: от депрессии и тревоги до биполярного расстройства и состояний, связанных с употреблением психоактивных веществ. Тем не менее, более четырех из пяти человек с тяжелым заболеванием не получают официальной помощи из-за стигмы, стоимости и острой нехватки специалистов. Распространенность в течение жизни составляет 10,6%, а пробелы в лечении варьируются от 70% до 92%. Несмотря на то, что официальный уровень самоубийств кажется стабильным, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает 16,3 смертей на 1 00 000 человек, что подчеркивает тяжелое бремя психического здоровья Индии. За этими цифрами стоят такие жизни, как молодая студентка университета, которая спрыгнула с моста после того, как оставила записку, в которой считала себя «недостойной» — слово, которое тихо раздается эхом в общежитиях, офисах и непрочитанных сообщениях и обозначает молчаливое отчаяние.

Пробелы в системе

Система психического здоровья Индии требует внимания. Учитывая, что на 1 000 000 человек приходится всего 0,75 психиатров, что значительно ниже минимального показателя ВОЗ в 1,7 и далеко от идеальных трех, помимо аналогичной нехватки медсестер, психологов и социальных работников, медицинская помощь является недостаточной. В школах и колледжах «консультирование» часто означает работу преподавателя по совместительству для тысяч учащихся; в коучинговых центрах и университетах поддержка носит символический характер и недостаточно финансируется. На бумаге законы кажутся прогрессивными: Закон о психиатрической помощи (2017 г.) декриминализировал самоубийства и гарантировал психиатрическую помощь, а Национальная стратегия предотвращения самоубийств (2022 г.) была направлена на снижение смертности на 10%. Тем не менее, число самоубийств возросло.

«Манодарпан», школьная программа психосоциальной поддержки, по-прежнему практически неактивна, и, несмотря на санкции в отношении 47 отделений последипломного психиатрического образования и 25 центров передового опыта, сохраняется кадровый дефицит, оплата и обучение. Даже бюджет психиатрической помощи в размере 270 крор фунтов стерлингов практически не израсходован, в результате чего политика остается пустыми обещаниями.

Сегодня миллионы индийцев обращаются к инструментам искусственного интеллекта, таким как ChatGPT, — не из-за доверия, а из-за одиночества. Генеральный директор OpenAI Сэм Альтман сам признал, что многие молодые пользователи относятся к платформе как к терапевту или инструктору по жизни, несмотря на отсутствие конфиденциальности, кризисного вмешательства или гарантий конфиденциальности. Эта зависимость отражает не технологическую веру, а институциональный коллапс. ИИ может помочь. Но без регулирования оно рискует стать опасной заменой настоящей, защищенной помощи людям.

Индия должна относиться к психическому здоровью как к чрезвычайной ситуации, а не как к второстепенной мысли. Правительству следует уделить приоритетное внимание психическому здоровью и создать межведомственную рабочую группу, которая будет охватывать вопросы здравоохранения, образования, сельского хозяйства, а также защиты женщин и детей, с независимым финансированием и четкой подотчетностью. В течение пяти лет целью должно стать наличие как минимум трех-пяти специалистов в области психического здоровья на каждые 1 00 000 человек, что будет достигнуто за счет расширенного обучения, стипендий и стимулов для работы в сельской местности.

Консультирование должно стать общественной инфраструктурой, а не благотворительной деятельностью. В каждой школе, колледже, районной больнице и аграрном квартале должен быть штатный обученный консультант или прямая связь с ним, финансируемая из центрального бюджета. Это не следует оставлять на усмотрение неправительственных организаций или доброй воли. Общественные кампании должны избавиться от стигматизации обращения за помощью, делиться историями выздоровления и нормализовать разговоры о страданиях.

Особая работа необходима для групп высокого риска, таких как фермеры, домохозяйки, студенты, жертвы жестокого обращения и лица, осуществляющие уход. Для фермеров консультирование должно идти рука об руку с облегчением бремени задолженности и поддержкой средств к существованию. Домохозяйки, часто изолированные, нуждаются в терапевтических сетях на уровне сообщества. В коучинговых центрах, таких как Кота, психиатрическая помощь должна быть непрерывной, институциональной и профилактической.

Об онлайн-поддержке

В то же время Индия должна срочно регулировать цифровую экосистему психического здоровья. Приложения эмоциональной поддержки и инструменты искусственного интеллекта должны раскрывать риски конфиденциальности, содержать обязательные заявления об отказе от ответственности, встраивать перенаправления для реагирования на кризисы и обеспечивать доступ в режиме реального времени к лицензированным специалистам. Пока не будет создана надежная этическая и правовая база, такие инструменты не смогут заменить квалифицированную помощь людям.

На карту поставлена не только жизнь, но также моральная и социальная структура нации. Самоубийство остается основной причиной смертности среди молодежи Индии в возрасте 15–29 лет, и на страну приходится непропорционально большая доля женских смертей от самоубийств в мире. Невылеченные психические заболевания могут стоить Индии более 1 триллиона долларов потерянного ВВП к 2030 году — работодатели уже теряют более 1,1 миллиона фунтов стерлингов ежегодно из-за прогулов, истощения и выгорания. Каждое самоубийство, каждый срыв — это замолчавший голос, разрушенная семья и оборванное будущее.

Каждый из нас испытал облегчение, когда кто-то или какая-то система произнесла эти важные слова: «Вы имеете значение». Если Индия действительно стремится быть современной, прогрессивной и гуманной, она должна доказать это, спасая жизни, которые сейчас ускользают в молчании.

Амаль Чандра — писатель, политический аналитик и обозреватель. Наимиша является основателем и генеральным директором Youthocracy и создает Umeed, платформу поддержки психического здоровья на основе искусственного интеллекта.