ОПРЕДЕЛЕНА новая шокирующая причина тысяч ошибочных диагнозов аутизма

По оценкам, у одного из 31 американского ребенка диагностировано расстройство аутистического спектра, и эта цифра растет на протяжении десятилетий.

Этот рост в первую очередь объясняется снижением стигмы и улучшением мер скрининга, однако эксперты предупреждают, что то, что считается признаки расстройства аутистического спектра (РАС) на самом деле может быть свидетельством другого состояния — обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

В то время как РАС — это состояние нервного развития, характеризующееся проблемами социального общения и ограниченными, повторяющимися моделями поведения, ОКР — это тревожное расстройство, определяемое нежелательными, навязчивыми мыслями и компульсивным, повторяющимся поведением, выполняемым для подавления тревоги.

Примерно трое из каждых 100 детей страдают ОКР. Как и от аутизма, от ОКР не существует лекарства, но его симптомами можно управлять. Лечением первой линии детского ОКР является особый тип когнитивно-поведенческой терапии, называемый «Предотвращение воздействия и реакции» (ERP), а иногда и медикаментозное лечение.

Врачи уже давно наблюдают совпадение симптомов этих двух расстройств, несмотря на то, что первое связано с развитием нервной системы, а второе коренится в тревоге.

Оба расстройства на первый взгляд выглядят одинаково, поэтому их легко спутать друг с другом, особенно у маленьких детей. Но внутри они очень разные.

Стороннему наблюдателю повторяющееся поведение при аутизме и ОКР кажется идентичным. Решающее различие является внутренним. Ребенок с аутизмом может стремиться к чувству порядка, в то время как ребенок с ОКР пытается облегчить компульсивная тревога и навязчивые мысли, которые они не могут объяснить.

Доктор Ребекка Маннис, специалист по обучению, специализирующийся на нейропсихологии и развитии людей, рассказала -, что между этими двумя расстройствами существует известное совпадение. Главный вопрос заключается в том, происходит ли это потому, что это сопутствующие заболевания, которые, по оценкам экспертов, встречаются в 15–20 процентах случаев, или потому, что симптомы одного ошибочно принимают за симптомы другого.

Многим людям с аутизмом, особенно без задержек в развитии, диагноз аутизма не ставится до подросткового или взрослого возраста.

Это часто совпадает с появлением симптомов ОКР, что затрудняет диагностику. ОКР может начаться в любое время, от дошкольного возраста до взрослой жизни, обычно в возрасте от семи до 12 лет или позже, когда человек становится молодым человеком.

Средний возраст постановки диагноза аутизм — пять лет. Однако подавляющее большинство родителей уже в два года замечают у своих детей странные особенности, особенно связанные с социальными навыками.

В 2000 году примерно у 1 из 150 детей был диагностирован РАС.

К 2022 году эта цифра выросла до 1 из 31почти в четыре раза, что отражает как большую осведомленность, так и развитие диагностических критериев.

Доктор Зишан Хан, сертифицированный детский, подростковый и взрослый психиатр из Mindpath Health, рассказал -: «Это вопрос сбора достоверного анамнеза, выяснения, в каких аспектах своей жизни они проявляют такое повторяющееся поведение и каковы мотивы, стоящие за этим, и именно здесь вы могли бы начать что-то дразнить».

Критической проблемой является неправильный диагноз, и эксперты все больше обеспокоены тем, что часть растущих показателей аутизма может быть связана с тем, что ОКР ошибочно принимают за РАС.

Хотя это основная проблема, вызывающая новые исследования, верно и обратное; иногда аутизм ошибочно принимают за ОКР, что подчеркивает сложную проблему, с которой сталкиваются врачи.

Диагностика ОКР и РАС требует обширного сбора фактов экспертом по психическому здоровью или развитию ребенка.

Формальные критерии аутизма и ОКР обнаруживают ключевые различия. Аутизм характеризуется трудностями социального общения наряду с повторяющимся поведением, таким как строгий распорядок дня, целенаправленные интересы и повторяющиеся движения.

ОКР, с другой стороны, определяется наличием двух основных особенностей: навязчивых идей, или нежелательных, навязчивых мыслей, которые вызывают сильную тревогу, и компульсий, или повторяющихся действий, выполняемых для нейтрализации этой тревоги или предотвращения события, которого боятся.

Вот почему эксперты предупреждают, что без глубокого понимания внутреннего мира и происхождения ребенка навязчивое состояние, вызванное ОКР, можно легко ошибочно принять за повторяющееся поведение, связанное с аутизмом, и наоборот.

Доктор Маннис сказал: «Есть нечто, называемое «правильным ОКР», когда человек может чувствовать, что цифры, которые он пишет на странице, выполняет математические задачи, или он может работать над исследовательской работой, или картиной, или даже выкладывать что-то для некоторых гостей, и если он чувствует, что это «не совсем правильно», ему трудно переключать передачи, или что может случиться что-то плохое.

ОКР у ребенка можно ошибочно принять за аутизм, потому что его навязчивые действия могут напоминать аутистические черты, такие как социальные трудности и жесткое поведение. Без тщательной оценки скрытая внутренняя борьба ОКР часто упускается из виду или может быть легко принята за основные черты аутизма.

Многие дети с аутизмом также страдают ОКР, что затрудняет анализ симптомов.

Прошлые исследования выявили диагностическая путаница между ними двумя. В исследовании 2017 года более трети детей с ОКР получили высокие оценки по стандартному инструменту скрининга аутизма, показывая, что их симптомы могут отражать аутичные черты.

Доктор Хан сказал: «Лично я считаю, что хотя исследования показывают, что от 17 до 37 процентов людей с аутизмом могут соответствовать критериям ОКР, я не удивлюсь, если это число окажется выше. Просто я часто наблюдаю это в своей практике».

Диагноз аутизма может скрыть ОКР, говорит доктор Хан, потому что человек научился скрывать свое компульсивное поведение на публике, даже если это обходится ему высокой личной ценой в виде внутренней тревоги.

Для врачей способность пожилых людей описывать свои навязчивые мысли часто является ключом к диагностике ОКР, а не аутизма. Доктор Маннис сказала, что она часто оценивает пациентов, направленных по поводу аутизма другими специалистами, которые подозревают психиатрическое происхождение их поведения.

Она добавила: «Педиатры скажут: «Сходите к Ребекке», потому что они знают, что что-то не так. Кроме того, это большой бизнес, поэтому родители могут пойти на эрготерапию из-за «сенсорных проблем»… но этот нейропсихолог, возможно, не провел полную историю развития или не пошел наблюдать за ребенком в классе, чтобы сначала увидеть ребенка в действии, чтобы затем хорошо понять, это вопрос аутизма или ОКР?

«Есть контрольные списки, которые они могут использовать. Но ребенок – это не контрольный список. Ребенок — это живая, дышащая, замечательная личность, и нам нужно изучать историю развития, различные ситуации и действительно очень внимательно читать».