Аллергия на арахис снижается после раннего введения рекомендаций, результаты исследования

• Арахис является одной из наиболее частых причин потенциально смертельной пищевой аллергии.
• Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что раннее введение определенных продуктов питания может помочь предотвратить аллергию.
• Новое исследование подтверждает, что эти рекомендации действительно снижают пищевую аллергию.
• Врачи говорят, что раннее введение арахиса рекомендуется всем детям в возрасте от 4 до 6 месяцев.

Аллергия на арахис является одной из наиболее частых причин тяжелых аллергических реакций, таких как анафилаксия, у детей. Анафилаксия может привести к летальному исходу, если не начать лечение быстро, поэтому профилактика пищевой аллергии имеет важное значение.

Предыдущие данные свидетельствуют о том, что раннее введение в рацион ребенка определенных продуктов, например арахиса, может помочь предотвратить пищевую аллергию.

После того, как педиатры начали поощрять родителей вводить арахис, а позже и другие аллергенные продукты — в младенчестве уровень заболеваемости арахисом и общей пищевой аллергией у маленьких детей за последние годы значительно снизился.

Новое большое исследование медицинских карт десятков тысяч детей по всей территории Соединенных Штатов показывает, что этот совет имел реальное значение. Результаты были опубликованы 20 октября в журнале Педиатрия.

Пищевая аллергия, опосредованная иммуноглобулином Е (IgE-FA), представляет собой реакцию иммунной системы на определенный пищевой белок, например, содержащийся в арахисе. Арахис является одной из наиболее частых причин возникновения IgE-FA.

Новое исследование было сосредоточено на диагностике IgE-FA и атопического дерматита (экземы), который часто сигнализирует о более высоком риске аллергии.

Для проведения исследования исследователи из Детской больницы Филадельфии в сотрудничестве с сетью сравнительного исследования эффективности Американской академии педиатрии (AAP) посредством совместной электронной отчетности (CER²) проанализировали электронные медицинские записи из 48 педиатрических практик по всей стране.

В их число входила 31 практика, связанная с академической системой здравоохранения в Среднеатлантическом регионе, и 17 независимых офисов в других штатах.

Команда изучила три различных периода времени, чтобы увидеть, как уровень аллергии менялся с течением времени:

• До появления рекомендаций (сентябрь 2012 г. – октябрь 2014 г.) — Это было до того, как раннее введение арахиса стало стандартной практикой.
• После первоначальных рекомендаций (сентябрь 2015 г. – август 2017 г.) — Первые рекомендации были ориентированы на младенцев из группы высокого риска (с тяжелая экзема или аллергия на яйца).
• После расширенных рекомендаций (февраль 2017 г. – январь 2019 г.) — Рекомендации были расширены и теперь охватывают больше младенцев, а также включают новые рекомендации по тестирование на аллергию и уровни риска.

За каждым ребенком, участвовавшим в исследовании, следили с рождения до трехлетнего возраста, по крайней мере, с одним посещением первичной медицинской помощи до его первого дня рождения.

Для подтверждения случаев пищевой аллергии команда использовала комбинацию медицинских кодов, документированных аллергий в электронной медицинской карте и рецептов на лекарства. адреналин автоинъекторы – метод лечения, используемый для быстрого открытия дыхательных путей человека во время анафилаксии.

Статистические модели помогли учесть различия по возрасту, полу, расе и этнической принадлежности.

Исследователи также провели анализ «прерванных временных рядов» — метод, который выявляет сдвиги в тенденциях до и после крупных политических изменений — в данном случае, введения новых рекомендаций по кормлению.

После того, как были опубликованы рекомендации по раннему внедрению, доля маленьких детей с диагнозом аллергия на арахис резко снизилась.

За двухлетний период наблюдения уровень аллергии на арахис снизился с 0,92% до введения рекомендаций до 0,67% после него, что составило снижение на 27%.

Когда исследователи посмотрели на годичные окна наблюдения и включили данные после дополнительных рекомендаций, падение было еще большим: уровень аллергии на арахис упал с 0,79% до 0,45% — снижение на 43%.

Кроме того, снижение не ограничивалось арахисом. По всем аллергенным продуктам уровень IgE-опосредованной пищевой аллергии снизился. По данным двухлетнего анализа, общее количество диагнозов пищевой аллергии снизилось с 1,98% до 1,23%, то есть на 38%.

В годовом анализе ставка выросла с 1,46% до 0,93%, то есть на 36%.

С поправкой на возраст, пол, расу и этническую принадлежность у детей в период после принятия рекомендаций значительно реже диагностировали аллергию на арахис или любую пищевую аллергию по сравнению с детьми, родившимися раньше.

Коэффициент риска показал снижение риска аллергии на арахис примерно на 35%. После введения руководящих принципов уровень заболеваемости также показал снижение риска любой пищевой аллергии на 31%.

Также было отмечено, что снижение уровня аллергии на арахис наблюдалось у детей с экземой и без нее. По мнению авторов, это говорит о том, что преимущества раннего введения арахиса могут выходить за рамки группы «высокого риска», для которой изначально предназначались рекомендации.

Кроме того, в одном субанализе дети, у которых уже было аллергия на яйца после вступления в силу рекомендаций менее склонны к развитию аллергии на арахис, в то время как у детей с экземой существенных изменений не наблюдалось.

Виды пищевой аллергии также изменились. До появления рекомендаций самым распространенным аллергеном был арахис, за ним следовали яйца и коровье молоко. После принятия рекомендаций яйцо переместилось на первое место, арахис опустился на второе место, а уровень аллергии на коровье молоко значительно снизился.

Прерванный анализ временных рядов выявил явную тенденцию к снижению числа диагнозов пищевой аллергии после выхода руководящих принципов. И хотя конкретное снижение уровня аллергии на арахис в этой модели было менее драматичным, общая траектория все же показала улучшение.

Исследователи также отметили изменения в диагностике детей. После публикации руководящих принципов среди детей с диагнозом пищевой аллергии увеличилась доля очень маленьких детей (в возрасте до четырех месяцев).

Демографические тенденции также немного изменились. После принятия руководящих принципов меньшая доля детей с пищевой аллергией была чернокожими, азиатами, жителями островов Тихого океана или латиноамериканцами по сравнению с предыдущими годами.

В целом, исследователи говорят, что результаты показывают, что раннее введение аллергенных продуктов, особенно арахиса, становится все более распространенным в повседневной педиатрической практике и, возможно, уже помогает снизить уровень аллергии в США.

Амира Оджнарайндоктор медицинских наук, сертифицированный педиатр, аллерголог и иммунолог, сказал, что продукты, содержащие арахис, можно вводить, когда ваш ребенок с точки зрения развития готов к употреблению твердой пищи, что обычно составляет около 6 месяцев, но не раньше 4 месяцев. Ожнарайн не участвовал в новом исследовании.

«Для детей с высоким риском аллергии на арахис (например, с тяжелой экземой или существующей аллергией на яйца) рекомендуется рассмотреть возможность введения арахиса уже в возрасте от 4 до 6 месяцев, после обеспечения готовности и в безопасной форме, и в идеале после консультации с врачом», — сказала она Healthline.

Если ваш ребенок находится в группе риска от низкого до умеренного (нет тяжелой экземы или аллергии на яйца), вы можете кормить его продуктами, содержащими арахис, примерно в 6-месячном возрасте, не проходя предварительное обследование на аллергию, добавил Оджнарайн.

«После введения продуктов, содержащих арахис, рекомендуется продолжать регулярный прием пищи (например, несколько раз в неделю), чтобы поддерживать переносимость не менее двух чайных ложек на каждую порцию», — сказала она.

Ожнарайн дополнительно отметил важность использования неудушающихся форм арахисовой продукции, например, гладкой арахисовое масло разбавленный, а не цельный арахис или густое арахисовое масло.

Майкл Пистинер, доктор медицинских наук, детский аллерголог, представляющий интересы Сеть по аллергии и астмесказал, что считает снижение заболеваемости аллергией на арахис «одновременно обнадеживающим и обнадеживающим». Пистинер не участвовал в исследовании.

Он также отметил, что родители могут также знакомить детей с другими распространенными аллергенами, такими как яйца и коровье молоко, примерно в тот же период времени: в возрасте от 4 до 6 месяцев.

«Для большинства младенцев это можно безопасно сделать дома без предварительного тестирования», — сказал Пистинер. «Семьи должны регулярно включать эти продукты в рацион ребенка».

Он также пояснил, что менее 5% младенцев подвергаются высокому риску пищевой аллергии. Однако важно ориентироваться на период от 4 до 6 месяцев для раннего внедрения пищевые аллергены у этих детей.

«Раннее обсуждение с лечащим врачом ребенка может помочь обеспечить безопасное и безотлагательное введение арахиса и других аллергенных продуктов», — сказал Пистинер.

«В целом, раннее введение, а не отсрочка, в настоящее время является рекомендуемым подходом для всех младенцев, поскольку оно поддерживает иммунную толерантность и долгосрочное питание», — заключил он.