Сравнение расходов на здравоохранение в США и других странах – здоровый скептик

Обычно, когда публикуются эти статьи, сравнивающие систему здравоохранения США и ее затраты с системами других развитых стран, цель состоит в том, чтобы нанести удар по США и обычно продвигать какую-то систему, управляемую государством, как будто нам этого недостаточно с помощью Medicare и Medicaid. Что полезно в сравнениях, так это то, что они могут помочь нам определить, где и почему в США дороже. Однако я хотел бы отметить, что сравнения стран требуют многих необходимых корректировок, которые редко вносятся – корректировок по возрасту населения, уровню доходов, доле меньшинств, определенным моделям поведения в отношении здоровья, таким как употребление наркотиков и алкоголя, курение, насилие с применением огнестрельного оружия и т. д. Когда эти корректировки сделаны, наши показатели в отношении показателей здоровья и наших расходов выглядят не такими уж плохими.

Как всегда, мы начинаем с предположения, что расходы на здравоохранение состоят из двух основных компонентов – количества используемых услуг и продуктов и удельной стоимости этих услуг и продуктов. В 2023 году США потратили около 13 432 долларов на человека. Если посмотреть на десять других стран, то следующей по величине была Швейцария с 9 688 долларами, а самой низкой — Япония с 5 640 долларами. Недавний документ Фонда Петерсона/Фонда семьи Кайзер еще раз демонстрирует, что наша проблема заключается в большой цене за единицу продукции. В документе рассматриваются несколько типов услуг для сравнения их использования в США и десяти странах сравнения, а также относительной цены. (Бумага HST)

В США очень низкий уровень личных посещений врача, единственной страной с более низким показателем была Швеция, а в некоторых странах этот показатель вдвое выше. Если бы это относилось только к первичной медицинской помощи, это могло бы стать поводом для беспокойства, поскольку большое количество первичной медицинской помощи может привести к раннему выявлению и лечению проблем со здоровьем. Но сокращение посещений специалистов, вероятно, это хорошо. В США на протяжении нескольких лет наблюдается самый низкий уровень госпитализации в стационары. В некоторых странах уровень использования был в два раза выше, чем в США. А продолжительность пребывания в стационаре у нас ниже средней. В целом, в США проделали хорошую работу по переводу многих процедур из стационарных больниц в амбулаторные или хирургические центры.

В США второй по величине уровень коронарной ангиопластики, очень низкий уровень холецистэктомии, самый низкий уровень стационарных замен коленного и тазобедренного суставов, что меня удивило, но эти процедуры все чаще выполняются как операции в тот же день. Другими процедурами, которые перешли из стационара в амбулаторные условия, являются удаление аппендикса и простаты. Одной из областей, проблематичной для использования в США, является чрезмерное назначение лекарств. А стоят эти лекарства в два-пять раз дороже, чем в других странах.

Однако если взглянуть на ценовую составляющую, то мы увидим совсем другую картину. Первичная медико-санитарная помощь и посещение врача в США намного дороже, равно как и госпитализация и различные амбулаторные услуги. Стоимость коронарной ангиопластики в США превышает 17 000 долларов; почти в два раза дороже, чем в следующей стране с самой высокой ценой. И это только цена Medicare; большинство планов медицинского страхования платят больше – поразительно больше – в два раза больше. В США почти самый высокий уровень операций по коронарному шунтированию, но также здесь и самая высокая цена за эту процедуру: частные страховые планы платят почти 90 000 долларов по сравнению со средним показателем около 25 000 долларов в сравниваемых странах.

Эти холесистемэктомии также стоят в США более чем в два раза дороже. Стационарная замена тазобедренного и коленного суставов в частных страховых компаниях обходится более чем в два раза дороже, чем в среднем по стране-компаратору. Точно так же стационарное удаление аппендикса или простаты обходится в США гораздо дороже. Хотя амбулаторные процедуры или процедуры в хирургических центрах дешевле, в США они по-прежнему стоят намного дороже, чем где-либо еще. В США количество родов с помощью кесарева сечения немного выше среднего, и опять же по значительно более высокой цене. МРТ и ПЭТ используются в США примерно в среднем, но их стоимость примерно в пять раз превышает среднюю стоимость. КТ широко используются в США, но разница в стоимости не так велика.

Суть проблемы затрат заключается в том, что врачам, особенно специалистам, в США платят гораздо больше, чем их коллегам в других развитых странах, а в наших больницах работает слишком много административного персонала, которому очень переплачивают.