Более 100 лет прибыли > Пациенты — Блог о здравоохранении

ЛЕОНАРД Д’АВОЛИО

Я в приемной Баптистской больницы Новой Англии. Они только что отвезли моего отца в операционную. Странно возвращаться.

Однажды их главный врач, доктор Скотт Троманхаузер, попросил меня о помощи. Он был заинтересован в улучшении результатов операций по полной замене коленного сустава. Почти 20% всех операций по замене коленного сустава не улучшают результаты. Самая большая возможность для улучшения – это сокращение ненужных операций.

Обычному читателю это кажется достаточно простым, но, если посмотреть на перевернутое положение дел со здравоохранением в США, очень немногие хирургические центры в этой стране удосужились узнать, улучшают или ухудшают их операции ситуацию. Делать что-либо, что грозит сокращением объемов, вредно для бизнеса.

Мы представили концепцию его совету директоров.

“Что, если бы, – предложили мы, – мы могли бы измерить послеоперационные результаты каждой операции по замене коленного сустава через 1 год? Мы могли бы поделиться этими данными с нашими хирургами и увидеть – впервые – как чувствуют себя наши пациенты. Имея достаточно данных, мы могли бы делать персонализированные прогнозы результатов во время предоперационного консультативного визита. Мы могли бы предоставлять людям информацию, необходимую для принятия правильных медицинских решений”.

Они поддержали эту идею. Да, это могло бы привести к меньшему количеству операций – но это были операции, которые не следует проводить. Кроме того, это может быть преимуществом во время переговоров о цене с плательщиками. Кроме того, они согласились, что это было правильно.

Скотт и я отпраздновали это одобрение прогулкой по кладбищу Маунт-Оберн, чтобы посетить могилу доктора Эрнеста Кодмана. В конце концов, это была его идея.

Доктор Кодман был хирургом в больнице общего профиля Массачусетса в 1905 году, когда представил свой «Система конечных результатов». В нем он предложил, чтобы каждая больница собирала данные до и в течение как минимум одного года после каждой процедуры. Это было сделано для того, чтобы выяснить, прошла ли процедура успешно, а если нет, то спросить: «Почему бы и нет?» Кодман хотел, чтобы пациенты имели эту информацию. Как еще можно улучшить результаты? Как еще пациенты могли бы принимать правильные медицинские решения?

Теперь, более 100 лет спустя, мы воплотим его идею в жизнь, всего в нескольких милях от того места, где он ее представил.

Под руководством Скотта учреждение собирало данные о результатах. Мы собрали всех хирургов, чтобы впервые его рассмотреть. Мы заменили на слайдах их личности на хирургов А, Б, С и т. д., но мы со Скоттом знали имена.

Их реакция была захватывающей. Несмотря на то, что они не видели результатов, те, кто наиболее скептически относился к тому, на что они смотрели, оказались среди самых низких показателей. Доктор Карл Тальмо, человек, который больше всех поддерживал использование данных о результатах, добился лучших послеоперационных результатов.

Далее мы предложили пилотный проект по воплощению концепции доктора Кодмана в 21 веке. Мы будем использовать прошлые результаты, чтобы предсказать будущие результаты пациентов.

Мы написали приложение для iPad с проверенной моделью машинного обучения, которая предсказывала вероятность того, что каждому потенциальному пациенту станет лучше, так же или хуже через год после операции. Пациенты ответили на несколько вопросов, и к тому времени, как они вошли в комнату для осмотра, их прогноз и факторы, влияющие на него, были в руках хирурга. Хирург проводил их через это в рамках совместного процесса принятия решений.

Доктор Тальмо согласился использовать его в своей клинике. Некоторые люди решили не делать операцию, увидев прогнозируемые результаты. Другие поступили в операционную более уверенными в своих решениях. Их результаты были переданы обратно в систему, что сделало модель еще более полезной для будущих пациентов.

Пришло время пригласить других попробовать это.

Мы сделали 2-минутное видео объясняя, как это работает и как это может улучшить результаты. Мы написали статью под названием «Пациенты, подобные вам», которая была опубликована в журнале Катализатор медицинского журнала Новой Англии. Я обзвонил хирургические клиники по всей территории США. Мы провели встречи с другими баптистскими хирургами и их коллегами из других больниц Бостона.

Люди думали, что это круто. Никто не был заинтересован в его использовании. Уменьшение хирургического объема – плохой бизнес. Разразился COVID, и баптист спросил, можем ли мы рассмотреть возможность расторжения с ними контракта. Мы сделали. У каждого была рыба покрупнее.

Это разочаровало, но не удивило. Мы не были наивными. Просто идеалист. По сравнению с тем, что случилось с доктором Кодманом, мы отделались легко.

Когда Кодман представил совету директоров свою систему конечных результатов, она была отклонена. Он обвинил директоров Mass General в том, что они ставят прибыль выше результатов. Его уволили, подвергли остракизму и он умер без гроша в кармане. На надгробии Кодмана написаны слова: «Может пройти сто лет, прежде чем мои идеи будут приняты».

Это 120 лет спустя. Я снова в Баптисте и жду, чтобы узнать, как прошла замена колена моему отцу. Я обеспокоен, но не волнуюсь. У меня было преимущество выбора хирурга на основе его результатов. Если цифры не изменились с тех пор, как я был здесь в последний раз, он в надежных руках доктора Тальмо.

На минуту я думаю: «Какой позор». Мы подошли так близко к тому, что каждый в этой комнате ожидания получил информацию, необходимую для принятия медицинских решений, меняющих жизнь.

Интересно, принял ли доктор Кодман это на свой счет? Находили ли его утешение в словах его современника Эптона Синклера, который сказал: «Трудно заставить человека понять что-то, когда его зарплата зависит от того, что он этого не понимает».

Это есть и всегда было проблемой порочных стимулов. Но будет ли это всегда?

Меня утешает осознание того, что подавляющее большинство людей, выбирающих карьеру в сфере здравоохранения, хотят, чтобы она была лучше. Такие люди, как Доктор. Скотт Троманхаузер, Карл Тальмо и члены совета директоров Baptist, которые рискнули, зная, что это маловероятно. Люди вроде тех, с кем мне приходится работать каждый день в Blue Circle Health.

Их больше, чем вы думаете. Их труднее найти, потому что они пришли в здравоохранение не для того, чтобы зарабатывать состояния или появляться в заголовках. Они объединились, чтобы изменить ситуацию. Я просто надеюсь, что я все еще буду рядом, когда достаточное количество из них осознают свою коллективную силу и используют ее для создания системы здравоохранения, которую мы все заслуживаем.

Леонард Д’Аволиокандидат технических наук, доц. Профессор Гарвардской медицинской школы. С ним можно связаться по адресу лд******@***il.com