Миазматическая теория здоровья РФК-младшего распространяется

На прошлой неделе два высокопоставленных чиновника Национального института здравоохранения — крупнейшего в мире государственного спонсора биомедицинских исследований — представили новый план, который поможет американцам пережить следующую пандемию: заставить всех лучше питаться и заниматься спортом.

Стандартный план действий по обеспечению готовности к пандемии «катастрофически провалился», заявили директор НИЗ Джей Бхаттачарья и первый заместитель директора НИЗ Мэтью Дж. Мемоли. написал в Городской журналжурнал и веб-сайт, издаваемые Манхэттенским институтом политических исследований, консервативным аналитическим центром. Они утверждают, что поиск и изучение патогенов, которые могут вызвать вспышки, а затем накопление вакцин против них — пустая трата денег. Вместо этого, по их словам, Соединенным Штатам следует поощрять людей улучшать свое базовое здоровье — «просто бросая курить, контролируя гипертонию или диабет или больше вставая и гуляя».

Само по себе явно серьезное предположение Бхаттачарьи и Мемоли о том, что просто быть в лучшей форме Эксперты сказали мне, что провести США через инфекционный кризис — это безрассудно, особенно если оно осуществляется за счет других ответных мер общественного здравоохранения. В электронном письме Эндрю Никсон, директор по связям с общественностью Министерства здравоохранения и социальных служб, которое курирует НИЗ, написал, что агентство «поддерживает комплексный подход к готовности к пандемии, который признает важность как биомедицинских инструментов, так и факторов, которые люди могут контролировать». Но в более широком смысле предложение Бхаттачарьи и Мемоли отражает распространение опасной философии, которую Роберт Ф. Кеннеди-младший, секретарь HHS, продвигал в течение многих лет: отказ от микробной теории или представления о том, что инфекционные микробы несут ответственность за многие болезни, от которых страдает человечество.

В своей книге 2021 года Настоящий Энтони Фаучи: Билл Гейтс, большая фармацевтика и глобальная война с демократией и общественным здравоохранениемКеннеди, давний активист против вакцинации, утверждает, что современные учёные возлагал слишком большую ответственность за инфекционные заболевания на патогеныкоторые, по его мнению, редко вызывают проблемы, если только иммунная система не пострадала из-за плохого питания, токсинов и других стрессовых факторов окружающей среды. Он кредитует санитария и питание за снижение смертности от инфекционных заболеваний в ХХ веке; вакцинация, как он безосновательно утверждал, была в значительной степени неэффективной и ненужной. По его мнению, микробы не представляют существенной угрозы для людей, которые проделали работу по «укреплению иммунной системы» — по сути, для тех, кто взял свое здоровье в свои руки.

С точки зрения общего состояния здоровья, большинство американцев выиграют от улучшения питания и физических упражнений. Сильный акцент на обоих аспектах был основой движения «Сделаем Америку снова здоровой», и в одном важном аспекте Кеннеди и его союзники правы: иммунная система, как и другие системы организма, чувствительна к состоянию питания, и когда люди сталкиваются с хроническими проблемами со здоровьем, они часто хуже справляются с инфекционными угрозами, сказала мне Мелинда Бек, исследователь питания и инфекционных заболеваний, недавно вышедшая на пенсию из Университета Северной Каролины. Такие условия, как ожирение и диабет, например, повышают риск тяжелого течения COVID и гриппа; неправильное питание усугубляет течение таких заболеваний, как туберкулез и корь.

Но применительно к широко распространенным инфекционным вспышкам рецепт MAHA по-прежнему глубоко ошибочен. Общее здоровье не гарантирует выживаемости или даже лучших результатов в борьбе с инфекционными заболеваниями, особенно когда все население сталкивается с патогеном, против которого у него нет иммунитета. Хотя некоторые доказательство предполагает, что пандемия гриппа 1918 года сильно повлияла на определенные группы людей, которые были менее здоровы на исходном уровне, в том числе недоедающие солдаты Первой мировой войны«Насколько мы могли понять, главными жертвами стали относительно здоровые люди», — рассказала мне Наоми Роджерс, историк медицины из Йельского университета. Оспа тоже заражала и убивала без разбора. ВИЧ опустошил многие сообщества молодых, здоровых людей.

В своей книге Кеннеди в значительной степени опирается на термин теория миазмов как сокращение для предотвращения болезней «посредством питания и снижения воздействия токсинов окружающей среды и стрессов». Он неправильно использует эту фразу: по крайней мере, исторически теория миазмов основывалась на представлении о том, что эпидемии вызываются плохой воздух— например, токсичные выделения от трупов и мусора — и был преобладающим способом описания передачи болезней, пока в конце 19 века ученые не нашли убедительных доказательств существования инфекционных микробов. Но его выбор слов также показателен. Противопоставляя свои идеи теории микробов, он играет на многовековой напряженности между образ жизни и микробы как корни болезней.

По словам Нэнси Томес, историка из Университета Стоуни-Брук, на заре своего развития теория микробов с трудом завоевала признание даже среди врачей, многие из которых отвергли эту идею как упрощенную. После того, как эта идея стала основополагающей для медицины, ученым все еще приходилось работать над тем, чтобы убедить некоторых представителей общественности в том, что микробы могут поражать и здоровых людей. В первые дни вакцинации от полиомиелита, когда вирус все еще свирепствовал в США, некоторые американцы, скептически настроенные к вакцинам, настаивали на том, что дети серьезно заболевают в первую очередь потому, что их родители плохо следят за питанием своих детей и «нарушают внутреннее здоровье ребенка», – сказал мне Роджерс.

Со временем, когда фармацевтические компании сделали глобальный бизнес на продаже антибиотиков, вакцин и противовирусных препаратов, эти продукты стали для некоторых людей символом того, как микробная теория захватила медицину. По словам Роджерса, принятие вакцин стало проявлением доверия к научным знаниям; опасения по поводу отрасли, напротив, могут привести к отклонению этих предложений. В среде скептически настроенной части американской общественности и на фоне роста числа практиков альтернативного оздоровления Кеннеди нашел поддержку своим идеям о питании как панацее.

С тех пор, как он занял пост министра здравоохранения, он время от времени выражал такое недоверие к национальной политике теории микробов. В своей книге он написал, что «когда голодающий африканский ребенок заболевает корью, миазмолог объясняет смерть недоеданием; сторонники микробной теории (так называемые вирусологи) обвиняют вирус». Ранее в этом году, когда корь свирепствовала в недостаточно вакцинированных регионах Западного Техаса, госсекретарь реализовал свою собственную миазматическую теорию вспышки, призывая американцев полагаться на добавки витамина А в качестве первой линии защиты, хотя дефицит этого витамина здесь встречается редко.

Но микробная теория является ключом к пониманию того, почему вспышки становятся пандемиями — не потому, что у людей ухудшается общее состояние здоровья, а потому, что патоген настолько незнаком иммунным системам стольких людей одновременно, что способен беспрепятственно распространяться. Пандемии затем заканчиваются, потому что достаточное количество людей приобретает достаточный иммунитет к этому патогену. Вакцинация, если она доступна, остается самым безопасным способом получить этот иммунитет — и, в отличие от образа жизни, она может представлять собой почти универсальную стратегию укрепления защиты от болезней. Не все факторы риска, усугубляющие тяжесть заболевания, можно устранить, просто лучше питаясь или больше тренируясь. Например, для COVID и многих других респираторных заболеваний пожилой возраст и беременность остаются одними из крупнейших факторов риска. Генетическая предрасположенность к определенным заболеваниям или структурные барьеры на пути изменения привычек в отношении здоровья (а не только отсутствие силы воли) также могут сделать людей уязвимыми к болезням.

В своей статье Бхаттачарья и Мемоли утверждают, что выступают против конкретных стратегий готовности к пандемиям, в первую очередь против спорного типа исследований по приобретению функций, которые могут включать изменение болезнетворных свойств патогенов. ограничено администрацией Трампа. Но и пара неправильно охарактеризовать страны современный подход к пандемиямкоторый, помимо призыва к исследованиям вирусов и разработке вакцин, отдает приоритет таким мерам, как эпиднадзор, международное партнерство и улучшение потенциала здравоохранения, рассказал мне Нахид Бхаделиа, директор Центра новых инфекционных заболеваний Бостонского университета. А альтернативный подход Бхаттачарьи и Мемоли противоречит самой базовой логике общественного здравоохранения: самый очевидный способ помочь сохранить здоровье всего населения — это предложить меры защиты, которые работают на социальном уровне и охватывают как можно больше людей. Зацикливание на личном питании и режимах физических упражнений в целях обеспечения готовности к пандемии оставит многих людей совершенно незащищенными. В то же время, «по сути, мы настраиваем общество на то, чтобы обвинить кого-то» в случае, если он заболеет, сказала мне Дженнифер Нуццо, директор пандемического центра Школы общественного здравоохранения Университета Брауна.

Книга Кеннеди сокрушается о том, что «воюющие философии» миазмов и теории микробов превратились в игру с нулевой суммой. И тем не менее, в HHS он и его чиновники представляют готовность к вспышкам – и остальную часть общественного здравоохранения – именно так: страна должна беспокоиться об окружающей среде. или патогены; это должно либо подталкивать людей лучше питаться или накопление вакцин. По электронной почте Никсон сообщил мне, что «поощрение более здоровых привычек — это один из способов повысить устойчивость наряду с вакцинами, лечением и диагностикой, разработанными в рамках исследований, финансируемых НИЗ». Но в этом году под давлением администрации Трампа НИЗ сократил финансирование сотен исследовательских проектов, посвященных вакцинам и инфекционным заболеваниям; В другом месте в HHS чиновники расторгли контракты на сумму почти в полмиллиарда долларов, направленные на разработку мРНК-вакцин.

Реальность такова, что и окружающая среда, и патогены часто влияют на исход заболевания, и с обоими следует бороться. Сегодняшний истеблишмент общественного здравоохранения, возможно, не разделяет версию теории миазмов XIX века, но идея о том, что экологические и социальные факторы формируют здоровье людей, по-прежнему является основой этой области. «Они говорят, что одновременно можно делать только одно дело», — сказала мне Бхаделия. — Я не думаю, что нам это нужно.